Да — и честный вариант этого ответа включает «почему», потому что пациенты, понимающие механизм, продолжают принимать добавки, а те, кому просто велели, — нет. После рукавной резекции желудок меньше и вырабатывает меньше кислоты и меньше внутреннего фактора, поэтому из той же еды усваивается меньше железа и меньше B12. После шунтирования часть тонкой кишки выключается совсем, и к списку добавляются кальций, витамин D и остальные жирорастворимые витамины. В обоих случаях сама еда сокращается до доли прежнего объёма. Дефицит после бариатрической операции тихий: он не болит, развивается за один-три года, и первое, что замечают, — усталость, которую списывают на другое.
О чём вы прочитаете
Список и зачем нужен каждый пункт
Дозы ниже — диапазоны из бариатрических рекомендаций. Ваше назначение исходит от вашей команды и ваших анализов и может быть выше: у того, кто был анемичен до операции, стартовая точка другая.
| Добавка | Обычная суточная доза | Почему в дефиците |
|---|---|---|
| Бариатрический мультивитамин | 1–2 таблетки, вначале жевательные | Закрывает ежедневные пробелы намного меньшего рациона |
| Витамин B12 | 350–500 мкг внутрь или инъекция раз в 3 месяца | Нужны желудочная кислота и внутренний фактор — обоих меньше |
| Железо (с витамином C) | 45–60 мг элементарного; больше у менструирующих женщин | Всасывается в отделе кишки, который операция затрагивает сильнее всего |
| Цитрат кальция | 1200–1500 мг, в 2–3 приёма | Цитрату кислота не нужна, карбонату — в значительной мере да |
| Витамин D3 | 2000–3000 МЕ, больше при низком уровне | Жирорастворимый; всасывание падает сильнее всего после шунтирования |
| Тиамин (B1) | 12–50 мг, срочно больше при упорной рвоте | Запасов хватает лишь на недели; дефицит может дать необратимое поражение нервов |
| Цинк, медь, фолат | По назначению, обычно внутри мультивитамина | В основном вопрос шунтирования; цинк без меди создаёт свою проблему |
Как принимать, чтобы они действительно работали
- Разносите железо и кальций минимум на два часа — вместе они блокируют друг друга
- Железо принимайте с витамином C или апельсиновым соком, отдельно от чая, кофе и молочного
- Кальций делите на два-три приёма: за раз кишечник усваивает около 500 мг
- Первые три месяца — жевательные или жидкие формы, затем таблетки, если проходят спокойно
- Жевательные «мармеладки» обычно неудачный выбор: в большинстве нет железа и слишком мало всего остального
- Если принимаете блокатор кислотности, скажите тому, кто назначает железо, — всасывание падает ещё сильнее
Анализы крови и как часто
Три месяца, шесть месяцев, двенадцать месяцев, затем раз в год пожизненно. Стандартная панель — общий анализ крови, ферритин и обмен железа, B12, фолат, витамин D, кальций вместе с паратгормоном, альбумин и общий белок, плюс печень и почки; после шунтирования обычно добавляют цинк, медь и витамин A. Относитесь к результатам серьёзно, даже когда чувствуете себя хорошо: ферритин падает задолго до анемии, а паратгормон растёт задолго до того, как денситометрия что-то покажет. Практичная деталь, экономящая споры позже: просите сами цифры, а не слово «норма». Ферритин, ушедший за три года с 90 до 45 и до 22, — это тенденция, требующая действий, а каждое из этих значений может быть подано как «в пределах нормы».
Что будет, если бросить
Большинство бросает на втором-третьем году, когда чувствует себя хорошо и таблетки кажутся лишними. Последствия приходят позже и неравномерно. Дефицит железа самый частый и легче всего обратим. Низкий B12 важнее всего: вызванные им онемение и покалывание могут стать необратимыми, если достаточно долго остаются без лечения. Нехватка кальция и витамина D абсолютно бессимптомна и проявляется через годы истончением кости. Тиамин — исключение из этого медленного графика: после нескольких дней упорной рвоты он может опасно упасть за недели, и спутанность или шаткость в такой ситуации — экстренный случай, а не тема для следующего приёма.
Покупка и пополнение из другой страны
Торговые названия в разных странах разные, поэтому уезжайте из клиники с дозами, записанными как количества, а не как названия препаратов: 45 мг элементарного железа, 500 мкг B12, 1200 мг цитрата кальция. Это сопоставит любой фармацевт в мире, тогда как турецкое или немецкое торговое название бесполезно за стойкой в Чикаго. Возьмите домой трёхмесячный запас, чтобы не искать в первые недели, и спросите, какие местные коды анализов должен назначить ваш врач: одностраничная выписка с этим списком экономит массу времени на приёме, где и сама операция может быть незнакомой.
Частые вопросы
Правда ли, что по витаминам рукав то же, что шунтирование?
Нет, после рукава нагрузка меньше, но не нулевая — и именно здесь большинство ошибается. Рукав не выключает никакой участок кишки, поэтому кальций и жирорастворимые витамины страдают меньше. Зато он уменьшает объём желудка, кислотность и внутренний фактор, а этого достаточно, чтобы дефициты B12, железа и витамина D были частыми. На практике большинству пациентов после рукава пожизненно нужны бариатрический мультивитамин, B12, витамин D и часто железо; длинный список — для пациентов после шунтирования.
Можно ли обойтись обычным мультивитамином из супермаркета?
Обычно нет, и дело в количествах, а не в качестве. Обычный мультивитамин рассчитан на нормальный кишечник и нормальный рацион: в нём, как правило, мало железа или нет вовсе, около 400 МЕ витамина D и такая доза B12, которая предполагает нормальную кислотность. Бариатрические формулы существуют именно потому, что все три цифры должны быть выше. Если вопрос в цене, дешевле взять простой мультивитамин плюс отдельно железо, B12, цитрат кальция и витамин D — это работает, если кто-то суммирует то, что вы реально принимаете.
Нужно ли больше, если я планирую беременность?
Да, и планирование важнее дозы. Фолат должен быть в «беременной» дозе до зачатия, а не после положительного теста; железо и B12 нужно вывести в норму заранее; витамин A должен быть в форме бета-каротина, потому что ретиноловая форма при беременности небезопасна. Большинство команд просит также подождать двенадцать-восемнадцать месяцев после операции, чтобы фаза быстрого похудения закончилась. Этот разговор — с вашей бариатрической командой до начала попыток.
Хотите список добавок, понятный любой аптеке?
Напишите, какая у вас была операция или какую вы рассматриваете и где вы живёте. Мы пришлём дозы в виде количеств, а не торговых названий, список анализов для вашего врача и график наблюдения — с указанием, какие результаты стоят звонка, а какие могут подождать до годового контроля.