العلاج الإشعاعي والمناعي

أفضل في مجموعة ضيّقة من الحالات، لا بصفة عامة. فالبروتونات تودع جرعتها ثم تتوقف، ما يجنّب النسيج خلف الهدف — وهو ذو قيمة حقيقية عند الأطفال، وفي الأورام المجاورة للنخاع الشوكي أو العين أو جذع الدماغ، وفي بعض إعادات التشعيع. أما في معظم سرطانات البالغين الشائعة فإن العلاج الإشعاعي الفوتوني الحديث المخطَّط جيداً يعطي التحكّم نفسه بجزء يسير من السعر. وعرض البروتونات لحالة اعتيادية قرار تسعير لا قرار سريري.

غالباً نعم، وهو ترتيب شائع — لكن فقط حين يتحدث الفريقان فعلاً. فكثير من البروتوكولات تعطي العلاج الكيميائي والإشعاعي بالتزامن وبتوقيت دقيق أحدهما بالنسبة إلى الآخر، وتقسيمهما بين بلدين دون بروتوكول مكتوب مشترك هو بالضبط موضع حدوث الضرر. اطلب خطة العلاج الإشعاعي والجرعة والحقول في وثيقة يستطيع طبيب أورامك قراءتها، وتأكّد من موافقته قبل أن تسافر.

لا مع العلاج الإشعاعي الخارجي، وهو ما يتلقّاه الجميع تقريباً. فالجهاز ينطفئ ولا يبقى فيك شيء؛ ويمكنك أن تعانق أطفالك وتتشارك الفراش في المساء نفسه. والاستثناء هو المعالجة الكثبية التي يُوضَع فيها مصدر مشعّ داخل الجسم، وبعض الأدوية المشعّة — وفي تلك الحالات يعطيك الفريق قواعد مسافة صريحة ومؤقتة ويخبرك بمدتها بالضبط. وإن لم يعطك أحد مثل هذه القواعد فأنت لست بحاجة إليها.

لا — لا تشعر بشيء إطلاقاً أثناء الجلسة، تماماً كما في صورة الأشعة. تستلقي دون حراك من 10 إلى 20 دقيقة بينما يدور الجهاز حولك، والحزمة نفسها بلا إحساس. أما ما قد يصبح مزعجاً فهو تفاعل الجلد التراكمي بعد أسبوعين أو ثلاثة، وهو أشبه بحروق الشمس ويزول خلال شهر من انتهاء العلاج.

لا — في العلاج الإشعاعي الخارجي المعتاد لا تحمل أي إشعاع بمجرد مغادرتك الغرفة، والتعامل الطبيعي مع الأطفال والحوامل آمن تماماً. فالجهاز يُصدر الحزمة وهو يعمل فقط، ولا يبقى شيء في جسمك. والاستثناء هو العلاج الإشعاعي الداخلي، حيث يُوضَع مصدر داخل الجسم وتُطبَّق أيام قليلة من احتياطات قصيرة تُشرَح لك بوضوح.

الجرعات القياسية تمتد من 15 إلى 33 جلسة، جلسة في كل يوم عمل، أي أن عليك التخطيط للبقاء من ثلاثة إلى سبعة أسابيع. أما العلاج التوضيعي مثل SBRT فيضغط الجرعة نفسها في جلسة إلى خمس جلسات ولا يحتاج أكثر من أسبوع. والعدد يعتمد على الورم وموضعه، ويُحدَّد في التصوير المقطعي التخطيطي قبل البدء لا أثناء العلاج.

العلاج الكيميائي يهاجم الخلايا المنقسمة مباشرة، أما العلاج المناعي فيرفع الكوابح عن جهازك المناعي ليتعرّف على الورم ويهاجمه. وهذا الفرق يحكم كل ما عداه: فالعلاج المناعي نادراً ما يسبّب تساقط شعر أو غثياناً، لكنه قد يُلهب أعضاء سليمة كالغدة الدرقية أو الأمعاء أو الرئتين. كما أنه لا يفيد إلا في السرطانات الحاملة للواسمات المناسبة، ولذلك يسبقه الفحص.

التعب والطفح الجلدي والإسهال هي الأكثر شيوعاً، ويتحمّل معظم المرضى الجرعات الوريدية أفضل من العلاج الكيميائي. أما التفاعلات المهمة فهي الالتهابية: فقد تلتهب الغدة الدرقية والأمعاء والكبد وأحياناً الرئتان، غالباً بين الأسبوع الرابع والثاني عشر. وهي تستجيب جيداً للكورتيزون إذا اكتُشفت مبكراً، ولذلك يجب الإبلاغ عن أي عرَض جديد مستمر في الأسبوع نفسه لا في الموعد التالي.

يوصل SBRT جرعة عالية جداً إلى هدف صغير مرسوم بدقة في جلسة إلى خمس جلسات، بدل توزيع جرعة أقل على أسابيع. والتصوير بدقة دون الميليمتر مع التحكم بالتنفّس يجعلان الحزمة تتوقف بحدّة عند حافة الورم فتُوفَّر الأنسجة المحيطة. وهو يناسب الأورام الصغيرة واضحة الحدود لا المرض الواسع أو المنتشر.

أحياناً — والأمر يتوقف على مقدار الجرعة التي امتصّتها الأنسجة السليمة المحيطة سابقاً وعلى المدة التي مضت. وإعادة التشعيع واقعية إذا كان العلاج الأول قبل سنوات، أو كانت المنطقة مختلفة، أو كانت التقنيات التوضيعية الحديثة قادرة على توفير النسيج المعالَج سابقاً. أحضر خطة العلاج الإشعاعي الأصلية وسجلات الجرعات؛ فبدونها لا يستطيع أحد أن يجيبك بأمان.

نعم، وقد صار هذا الجمع معياراً في عدة سرطانات، وأوضحها سرطان الرئة الموضعي المتقدّم حيث يأتي العلاج المناعي بعد العلاج الكيميائي الإشعاعي. فالإشعاع يكشف مستضدات الورم وقد يقوّي الاستجابة المناعية. ويُعطى العلاجان عادةً بالتتابع لا في اليوم نفسه، ويضع الخطة مجلس الأورام كي تُراقَب مخاطر التهاب الرئة والأمعاء عن قصد.