Chirurgia estetica

Rinoplastica

La rinoplastica rimodella l'osso e la cartilagine del naso e, nella stessa operazione, può correggere i problemi respiratori che spesso accompagnano una struttura deviata. È tra gli interventi tecnicamente più impegnativi della chirurgia plastica: per questo l'esperienza specifica del chirurgo conta qui più che quasi ovunque altrove.

Che cos'è la rinoplastica?

La rinoplastica è l'intervento che modifica forma, dimensioni o angolo del naso rimodellando l'osso nella parte alta, la cartilagine nel terzo medio e inferiore e i tessuti molli che li ricoprono. Poiché il naso occupa il centro del viso, i piccoli cambiamenti si leggono come grandi: qui un millimetro conta in un modo che altrove non conta.

Quando l'intervento raddrizza anche il setto — la parete che divide le due fosse nasali — si parla di settorinoplastica. È una situazione frequente: un naso che appare storto dall'esterno lo è spesso anche all'interno, e correggere soltanto l'aspetto lascerebbe intatto il problema respiratorio.

Tecniche: aperta, chiusa e di preservazione

Non esiste una tecnica superiore in assoluto. Quella giusta dipende da che cosa va modificato e da quale approccio il vostro chirurgo esegue più spesso.

Chiusa (endonasale)

Tutte le incisioni sono all'interno delle narici, quindi non resta alcuna cicatrice visibile. Il gonfiore si riduce un po' più in fretta, ma il chirurgo lavora con una visione meno diretta. È adatta soprattutto a modifiche contenute e ben definite.

Aperta (esterna)

Aggiunge una piccola incisione sulla columella, la striscia di pelle tra le narici. Offre visibilità completa e controllo preciso, il che conta per il lavoro sulla punta, per le asimmetrie marcate e per i casi di revisione. La cicatrice è di pochi millimetri e di solito diventa difficile da notare entro un anno.

Rinoplastica di preservazione

Un approccio più recente che abbassa il dorso nasale esistente invece di asportarlo e ricostruirlo. Conserva il profilo naturale e può comportare meno lividi, ma non è adatta a ogni anatomia e richiede una formazione specifica.

Rinoplastica secondaria (di revisione)

Intervento su un naso già operato. Il tessuto cicatriziale è imprevedibile e la cartilagine è spesso esaurita, quindi servono di frequente innesti dall'orecchio o dalla costola. È nettamente più difficile di un primo intervento e va affidata a un chirurgo che ne esegua regolarmente.

Chi è un buon candidato?

La crescita del viso è completata: intorno ai 16 anni nelle ragazze e ai 17–18 nei ragazzi
Siete in buona salute generale e ogni patologia cronica è ben controllata
Non fumate, oppure potete smettere per almeno quattro settimane prima e dopo
Avete una preoccupazione specifica e descrivibile, non un'insoddisfazione generica
Le vostre aspettative riguardano una versione migliorata del vostro naso, non quello di qualcun altro
Potete restare nel paese per circa una settimana dopo l'intervento
Se avete già subito interventi al naso, accettate che la revisione sia un'operazione più difficile

Preparazione e valutazione preoperatoria

Analisi fotografica dalle angolazioni standard, spesso con simulazione al computer per concordare gli obiettivi
Esame dell'interno del naso e TC se sono coinvolti il setto o i seni paranasali
Esami del sangue, ECG e valutazione anestesiologica
Sospensione di aspirina, antinfiammatori, olio di pesce e vitamina E circa dieci giorni prima
Sospensione del fumo e dei prodotti a base di nicotina almeno quattro settimane prima: incide direttamente sulla guarigione
Organizzazione di un accompagnatore per le prime 24 ore dopo la dimissione

Come si esegue l'intervento

Dopo l'anestesia generale, il chirurgo solleva la pelle dalla struttura sottostante attraverso le incisioni scelte. Il gibbo viene ridotto o il dorso abbassato; le ossa vengono restrette con tagli controllati (osteotomie); le cartilagini della punta vengono modellate, riposizionate e suturate; e vengono aggiunti innesti cartilaginei — di norma dal setto, talvolta dall'orecchio o da una costola — dove servono sostegno strutturale o simmetria.

Se il setto è deviato viene raddrizzato nella stessa operazione. Alla fine un tutore esterno viene fissato con cerotti sul dorso e per qualche giorno possono essere posizionati tutori interni morbidi o tamponi riassorbibili. I tamponi rigidi da estrarre appartengono ormai in gran parte al passato.

Anestesia, durata e degenza

Anestesia: generale, somministrata da un anestesista strutturato
Tempo operatorio: circa 2–3 ore per una rinoplastica primaria; 3–5 ore per una revisione o quando si usa cartilagine costale
Degenza: di norma una notte; alcuni casi primari vengono dimessi in giornata
Permanenza nel paese: 6–8 giorni, così da rimuovere il tutore prima di volare
Assenza dal lavoro: 7–10 giorni per un lavoro d'ufficio; 3–4 settimane prima di qualsiasi sforzo intenso

Il recupero, settimana per settimana

Giorni 1–7

Tutore in sede, naso chiuso e lividi intorno agli occhi che raggiungono il massimo intorno al terzo giorno. Dormire con la testa sollevata e usare impacchi freddi aiuta. Il dolore è di solito modesto: più una sensazione di pressione che un dolore acuto.

Settimana 2

Tutore rimosso a 6–8 giorni. I lividi svaniscono e la maggior parte delle persone si sente presentabile, anche se il naso appare gonfio e la punta è alta. Si riprende l'attività leggera; gli occhiali non devono appoggiarsi sul dorso.

Settimane 3–6

Il gonfiore continua a ridursi e la respirazione migliora man mano che la guarigione interna si assesta. L'attività aerobica riprende intorno alla terza settimana, gli sport di contatto non prima di sei settimane.

Mesi 3–18

Circa l'80% del gonfiore è scomparso a tre mesi, ma la punta è l'ultima zona ad assestarsi e continua ad affinarsi per un anno o più — di più con la pelle spessa e dopo una revisione. Valutate il risultato a dodici mesi, non a tre.

Risultati e loro durata

La modifica strutturale è permanente. Una volta che osso e cartilagine sono guariti nella nuova posizione, vi restano; il naso poi invecchia come il resto del viso, con un graduale ammorbidimento della punta nell'arco di decenni.

I tassi di revisione pubblicati per la rinoplastica primaria si collocano all'incirca tra il 5 e il 15%, a seconda della casistica e di come viene definita la revisione. È un dato normale per questo intervento, non il segno di una chirurgia scadente — ed è una domanda da porre direttamente al vostro chirurgo, non un motivo per rinunciare.

Rischi e complicanze

La rinoplastica è in generale sicura, ma è chirurgia in anestesia generale e comporta rischi reali che vanno spiegati prima e non dopo:

Sanguinamento, infezione e reazione all'anestesia: poco frequenti ma possibili in qualsiasi intervento
Gonfiore persistente o asimmetria, in particolare alla punta
Ostruzione nasale invariata o, raramente, peggiorata
Intorpidimento della punta, di solito temporaneo ma occasionalmente duraturo
Irregolarità visibile del dorso man mano che il gonfiore si riassorbe
Perforazione del setto: rara, e più probabile dopo un precedente intervento sul setto
Necessità di un intervento di revisione dopo dodici mesi

Costi e che cosa dovrebbe essere incluso

Il prezzo varia con l'esperienza del chirurgo, con il fatto che si tratti di un caso primario o di revisione, con la necessità o meno di cartilagine costale e con l'ospedale. Una revisione con cartilagine costale è un intervento sostanzialmente più lungo e più costoso di un caso primario lineare: i preventivi che ignorano questa distinzione non stanno descrivendo il vostro intervento.

Chiedete il preventivo per iscritto, dettagliato, e verificate che vi rientri ciascuna di queste voci:

Onorario del chirurgo, indicato per nome — non un pacchetto della clinica con un operatore senza nome
Anestesia e onorario dell'anestesista
Sala operatoria e degenza notturna
Esami del sangue preoperatori, ECG e diagnostica per immagini
Tutori, medicazioni e farmaci post-operatori
Tutte le visite di controllo durante il soggiorno, compresa la rimozione del tutore
La politica scritta sulle revisioni: che cosa è coperto, per quanto tempo e che cosa pagherete comunque

Giudicate il chirurgo dalle sue revisioni, non dalle sue foto migliori

Qualsiasi chirurgo può mostrarvi il suo risultato migliore. Chiedete invece quante rinoplastiche esegue ogni anno, quale percentuale richiede una revisione e di vedere casi con un punto di partenza simile al vostro: pelle spessa, un intervento precedente, una deviazione marcata. Queste domande le poniamo noi per vostro conto prima di raccomandare chiunque.

Domande frequenti

Quanto tempo prima di apparire normale in fotografia?

La maggior parte delle persone si sente a proprio agio in fotografia circa due o tre settimane dopo l'intervento, una volta rimosso il tutore e svaniti i lividi. A quel punto il naso sarà ancora gonfio: l'affinamento prosegue per un anno e la punta è la parte più lenta. Se avete un evento, mettete in conto almeno tre mesi, preferibilmente sei.

La rinoplastica risolverà i miei problemi di respirazione?

Solo se l'intervento affronta la causa. Una riduzione puramente estetica può addirittura restringere le vie aeree se la valvola nasale interna non viene sostenuta. Se avete un'ostruzione, ditelo durante la visita: il chirurgo deve esaminare setto e turbinati e programmare una settorinoplastica con innesti strutturali, non una semplice riduzione.

Aperta o chiusa: quale dovrei scegliere?

È una decisione del chirurgo, non del paziente. Entrambe danno risultati eccellenti nelle mani giuste e con l'anatomia giusta; la cicatrice columellare dell'approccio aperto è di pochi millimetri e raramente rappresenta un problema. Un chirurgo che esegue quasi esclusivamente un approccio e lo fa molto bene è una scelta più sicura di uno che cambia tecnica per assecondare la preferenza del paziente.

Quando posso tornare a casa in aereo?

Dopo la rimozione del tutore e il controllo della ferita da parte del chirurgo: di norma il settimo o l'ottavo giorno. La pressione in cabina non è di per sé pericolosa, ma volare prima di quel controllo significa che nessuno ha guardato il vostro naso proprio nel momento in cui compaiono i problemi precoci. Prenotate un biglietto di ritorno flessibile anziché fisso.

Posso vedere una simulazione del risultato?

Sì, ed è uno strumento utile per concordare la direzione, ma è un disegno e non una promessa. Le simulazioni non possono riprodurre il comportamento del vostro spessore cutaneo, della resistenza delle cartilagini e della guarigione. Un chirurgo che presenta una simulazione come risultato garantito sta promettendo troppo; chi la usa per mostrare che cosa è e che cosa non è ottenibile la sta usando correttamente.

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Fate valutare il vostro caso prima di decidere qualsiasi cosa

Inviate fotografie dalle angolazioni standard e raccontateci che cosa vi disturba. Un chirurgo plastico specialista le esamina e vi risponde con una valutazione onesta di ciò che è ottenibile, di quale tecnica sia adatta alla vostra anatomia e con un preventivo scritto e dettagliato.

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Questa pagina fornisce informazioni generali sulla rinoplastica; non costituisce un parere medico, una diagnosi o una raccomandazione terapeutica. Capital Oncology Group è un servizio di coordinamento delle cure e non un fornitore di prestazioni sanitarie. Tutti gli interventi sono eseguiti da ospedali accreditati indipendenti e da medici abilitati, e la decisione di operare deve essere presa da un chirurgo qualificato dopo avervi visitato individualmente.