Sleeve gastrica (sleeve gastrectomy)
Una sleeve gastrectomy rimuove circa l'80% dello stomaco, lasciando un tubo stretto. È oggi l'intervento bariatrico più eseguito al mondo perché è tecnicamente più semplice di un bypass, lascia intatto l'intestino e produce un calo di peso consistente e duraturo.
Che cos'è la sleeve gastrica?
Il chirurgo rimuove la parte esterna ed espandibile dello stomaco e lascia un tubo stretto, largo all'incirca come una banana. Lo stomaco che resta contiene molto meno cibo, quindi vi sentite sazi rapidamente e restate sazi più a lungo.
La restrizione è solo una parte del meccanismo. La porzione asportata produce gran parte della grelina dell'organismo, l'ormone che stimola la fame, per cui l'appetito stesso di norma cala nettamente nel primo anno. È questo effetto ormonale a far sì che l'intervento superi la dieta, invece di limitarsi a imporla.
Come si confronta con un bypass
Chi è un buon candidato?
- BMI pari o superiore a 40, oppure tra 35 e 40 con una malattia legata all'obesità
- Assenza di reflusso acido significativo o di ernia iatale: è il motivo principale per scegliere invece un bypass
- BMI molto elevato o gravi patologie cardiache e polmonari, in cui un intervento più breve è più sicuro
- Preferenza per mantenere l'intestino intatto, per esempio se in futuro è probabile un'endoscopia delle vie biliari
- Disponibilità ad assumere integratori vitaminici e a seguire i controlli per tutta la vita
- Assenza di disturbi alimentari non trattati o di abuso attivo di sostanze
- Capacità di portare a termine la dieta preoperatoria per la riduzione del fegato
Preparazione
- Gastroscopia per cercare danni da reflusso, ernia iatale o infezione da Helicobacter: può cambiare l'intervento consigliato
- Ecografia dell'addome per i calcoli biliari, che spesso diventano sintomatici durante il rapido calo di peso
- Esami del sangue compresi i livelli di vitamine e ferro, la funzionalità tiroidea e l'emoglobina glicata
- Screening per le apnee ostruttive del sonno, frequenti e rilevanti per l'anestesia
- Valutazione cardiologica e anestesiologica adeguata al vostro BMI
- Visita dietologica e psicologica: entrambe fanno parte di una selezione corretta, non sono formalità
- Una dieta ipocalorica di due settimane per ridurre il fegato, immediatamente prima dell'intervento
Come si esegue l'intervento
L'operazione è laparoscopica, attraverso quattro o cinque incisioni di circa un centimetro. Il chirurgo libera la curvatura esterna dello stomaco, fa scendere un tubo di calibrazione per definire l'ampiezza della sleeve e seziona lo stomaco lungo di esso con una suturatrice, asportando interamente la porzione più grande.
La linea di sutura viene rinforzata o sovrasuturata e sul tavolo operatorio si esegue un test di tenuta instillando colorante o aria. Se viene riscontrata un'ernia iatale, viene riparata nella stessa seduta: lasciarla è una causa frequente di reflusso grave successivo.
Anestesia, durata e degenza
- Anestesia: generale, in un ospedale con terapia intensiva disponibile
- Tempo operatorio: 45–90 minuti
- Degenza: 3 notti, con test di tenuta ed esami di imaging prima della dimissione
- Permanenza nel paese: 7–10 giorni, così che un'eventuale deiscenza precoce venga individuata mentre siete ancora qui
- Cammino dalla sera stessa dell'intervento; profilassi antitrombotica per tutta la degenza
- Assenza dal lavoro: 2–3 settimane per un lavoro d'ufficio, di più per i lavori fisici
- Nessun sollevamento di pesi oltre i 5 kg per quattro settimane
Le fasi alimentari dopo l'intervento
Risultati ed esito a lungo termine
La maggior parte dei pazienti perde il 50–60% del peso in eccesso, in gran parte entro i primi 12–18 mesi. Il diabete di tipo 2 migliora in una quota ampia di pazienti e si risolve in molti, e di norma migliorano anche apnee notturne, pressione arteriosa e dolori articolari.
Un certo recupero di peso tra i due e i cinque anni è normale e previsto; un recupero consistente riflette di solito lo sgranocchiare continuo, i liquidi ipercalorici o l'abbandono dei controlli, più che un intervento fallito. Una minoranza necessita di conversione a bypass, più spesso per un reflusso intrattabile che per il peso.
Rischi e complicanze
- Deiscenza della linea di sutura: la complicanza precoce più grave, che compare tipicamente nella prima settimana con febbre, battito accelerato o dolore alla punta della spalla; richiede un trattamento immediato
- Sanguinamento dalla linea di sutura, che occasionalmente richiede trasfusione o reintervento
- Trombosi alle gambe o ai polmoni, ridotta dal cammino precoce e dalla profilassi
- Reflusso acido nuovo o peggiorato, a volte abbastanza grave da richiedere la conversione a bypass
- Restringimento (stenosi) della sleeve, che provoca vomito e richiede una dilatazione endoscopica
- Carenze nutrizionali — ferro, B12, vitamina D e tiamina — se non si assumono gli integratori
- Calcoli biliari durante il rapido calo di peso, che a volte richiedono l'asportazione della cistifellea
- Diradamento dei capelli, stanchezza e alterazioni dell'umore nei primi sei mesi, quando l'apporto calorico si riduce
Costo e cosa deve includere
La differenza più grande tra un pacchetto economico e uno serio sta nella durata della degenza e nel fatto che la valutazione preoperatoria sia inclusa o meno. Un preventivo che copre soltanto l'intervento e una notte non è un programma bariatrico: è un'operazione priva dei controlli che la rendono sicura.
- Onorario del chirurgo indicato per nome e il suo volume annuo di casi bariatrici
- La valutazione preoperatoria completa: endoscopia, ecografia, esami del sangue, studio del sonno, cardiologia, dietologia e psicologia
- Anestesia e onorario dell'anestesista
- Suturatrici e ricariche, con marca e numero
- Tre notti in ospedale con test di tenuta ed esami di imaging prima della dimissione
- Profilassi antitrombotica e farmaci post-operatori
- Il piano di follow-up scritto: quali controlli, con chi e per quanto tempo
Imparate i segnali d'allarme di una deiscenza prima di partire
Una deiscenza della linea di sutura compare di solito nella prima settimana ed è trattabile se individuata presto. Febbre, battito sopra i 120, dolore addominale o alla spalla sinistra in peggioramento, oppure un malessere improvviso e inspiegabile significano andare in ospedale nell'ora stessa, non aspettare di vedere come va. Chiedete un numero di contatto attivo 24 ore su 24 e il nome di un ospedale a cui rivolgervi se siete già rientrati.
Domande frequenti
Riuscirò a mangiare di nuovo normalmente?
Mangerete cibo normale, in porzioni molto più piccole, e in modo permanente. La maggior parte dei pazienti si assesta su tre piccoli pasti al giorno e scopre che un quarto della porzione di un tempo è sufficiente. Bevande gassate, grandi volumi di liquidi durante i pasti e cibi molto zuccherati restano fastidiosi per la maggior parte delle persone anche a lungo termine.
La sleeve è reversibile?
No. La parte di stomaco asportata viene rimossa dal corpo e non può essere rimessa. Può però essere convertita in un bypass gastrico se compare un reflusso grave o se il calo di peso è insufficiente: si tratta di un secondo intervento con i propri rischi, non di un tasto «annulla».
Perché è necessaria una degenza di tre notti?
Perché una deiscenza della linea di sutura si manifesta di norma tra il secondo e il quinto giorno, ed è molto più sicuro trovarsi in ospedale quando accade. I pacchetti che vi dimettono dopo una notte stanno spostando quel rischio su di voi e sulla vostra stanza d'albergo. È la parte del preventivo per cui vale la pena pagare.
Servono comunque le vitamine se conservo tutto l'intestino?
Sì, a vita. L'assorbimento è meglio conservato che dopo un bypass, ma mangiate una frazione del volume precedente e lo stomaco produce meno acido e meno fattore intrinseco, entrambi necessari per il ferro e la vitamina B12. La carenza si sviluppa silenziosamente nell'arco di anni ed è del tutto prevenibile con integratori ed esami del sangue annuali.
Cosa posso mangiare dopo la sleeve, settimana per settimana?
La dieta attraversa quattro fasi. Liquidi chiari la prima settimana, poi liquidi densi e frullati proteici nella seconda. Cibo frullato dalla terza alla quarta settimana, cibi morbidi nella quinta e sesta, consistenze normali da circa la settima. Passate alla fase successiva solo quando l'attuale non dà fastidio: la fretta è la causa più comune di vomito, e il rischio di deiscenza è il motivo per cui esistono le fasi.
Quanto posso mangiare a pasto dopo la sleeve?
Circa 100-150 millilitri nei primi mesi, fino a 250-300 alla fine del primo anno: una tazzina, non un piatto. Mangiate prima le proteine, poi le verdure, poi i carboidrati, perché vi sazierete prima di arrivare in fondo. Non bevete nei trenta minuti prima e dopo i pasti: il liquido spinge il cibo oltre e vi fa assumere molto più di quanto lo stomaco dovrebbe contenere.
Avrò reflusso dopo la sleeve gastrica?
Il reflusso è il principale svantaggio a lungo termine della sleeve: circa un paziente su cinque sviluppa sintomi nuovi o peggiorati, e un gruppo minore necessita per questo di conversione a bypass. Se avete già un reflusso importante o un'ernia iatale, la maggior parte dei chirurghi consiglierà il bypass: la sleeve tende a peggiorare il reflusso preesistente. Dite chiaramente in visita se assumete antiacidi con regolarità.
Quanto dura l'intervento e quanto devo restare?
L'intervento dura sessanta-novanta minuti in laparoscopia, con tre-cinque piccole incisioni. Restate due-tre notti in ospedale e altri quattro-cinque giorni nelle vicinanze prima di rientrare: sette-dieci giorni in tutto. Prima della dimissione si esegue un test di tenuta. Non prenotate il volo prima del settimo giorno: le deiscenze, quando si verificano, compaiono di norma tra il terzo e il settimo.
Perderò i capelli dopo l'intervento?
Una caduta temporanea riguarda circa un terzo dei pazienti, inizia intorno al terzo mese e si risolve tra il sesto e il nono. È causata dallo shock del calo rapido che spinge i follicoli in fase di riposo, non dall'intervento in sé, e i capelli ricrescono. Raggiungere l'obiettivo di sessanta-ottanta grammi di proteine al giorno e assumere ferro e zinco come prescritto la accorcia sensibilmente.
Quali sono i rischi della sleeve gastrica?
Il rischio serio è la deiscenza della linea di sutura, in circa l'uno-due per cento dei casi, di norma tra il terzo e il settimo giorno, che richiede trattamento urgente. Emorragia e trombosi riguardano ciascuna circa l'uno per cento. La mortalità complessiva è intorno a uno su mille, inferiore a quella della colecistectomia. Febbre, tachicardia, dolore addominale ingravescente o affanno dopo la dimissione significano ospedale subito, non aspettare il volo.
Una sleeve può essere convertita in bypass più avanti?
Sì, ed è uno dei vantaggi della sleeve: tiene aperta l'opzione. La conversione si fa per due motivi: reflusso grave non responsivo ai farmaci, oppure calo di peso insufficiente dopo due anni. Circa un paziente su dieci alla fine converte. Il secondo intervento è tecnicamente più impegnativo e ha tassi di complicanza più alti di un bypass primario, quindi non è una decisione da prendere alla leggera.
Quando posso fare attività fisica dopo la sleeve?
Camminate la sera stessa dell'intervento e poi ogni poche ore: il movimento precoce è la principale protezione contro le trombosi. Cardio leggero dalla seconda settimana, nuoto a ferite completamente chiuse alla terza, pesi dalla sesta. Qui l'allenamento di forza conta più del cardio: protegge il muscolo che altrimenti perdereste insieme al grasso, ed è il muscolo a sostenere il metabolismo.
Letture correlate
Approfondimenti su questo trattamento
Sleeve o bypass: come sceglie il chirurgo
Reflusso, diabete, IMC e abitudini alimentari: i quattro fattori che decidono tra sleeve e bypass, con numeri onesti su calo di peso e rischi.
La vita dopo la sleeve gastrectomia: i primi 30 giorni
Le fasi dell'alimentazione dai liquidi ai solidi, il calo di energia, capelli, umore e la settimana di stallo: i primi 30 giorni senza illusioni.
Alimentazione dopo sleeve: le quattro fasi
Liquidi, purè, morbidi, solidi — e poi un modo di mangiare che non finisce. I tempi di ogni fase, i segnali per passare oltre e le regole che restano.
Gravidanza dopo chirurgia bariatrica: tempi e controlli
La fertilità torna spesso in poche settimane e questo coglie di sorpresa. Perché si chiedono 12–18 mesi, che cosa cambia nei controlli, quale dolore conta.
Sono candidato alla chirurgia bariatrica? IMC e non solo
I criteri del 2022 hanno abbassato le soglie di IMC. Dove sono oggi i limiti, che cosa esclude un paziente e le domande da porsi prima di tutto.
Fate valutare il vostro caso prima di decidere qualsiasi cosa
Inviate le vostre fotografie e la vostra storia clinica. Un chirurgo specialista le esamina e vi risponde con una valutazione onesta di ciò che è ottenibile, di quale tecnica sia adatta a voi e con un preventivo scritto e dettagliato, prima che passi di mano un solo euro.
Richiedi un secondo parere GRATUITOQuesta pagina fornisce informazioni generali su questo intervento; non costituisce un parere medico, una diagnosi o una raccomandazione terapeutica. Capital Oncology Group è un servizio di coordinamento delle cure e non un fornitore di prestazioni sanitarie. Tutti gli interventi sono eseguiti da ospedali accreditati indipendenti e da medici abilitati, e la decisione di operare deve essere presa da un chirurgo qualificato dopo avervi visitato individualmente.