Manga gástrica (gastrectomía vertical)
La gastrectomía vertical extirpa alrededor del 80 % del estómago y deja un tubo estrecho. Hoy es la intervención bariátrica más practicada del mundo porque es técnicamente más sencilla que un bypass, deja intacto el intestino y produce una pérdida de peso importante y duradera.
¿Qué es una manga gástrica?
El cirujano extirpa la parte externa y distensible del estómago y deja un tubo estrecho de aproximadamente el grosor de un plátano. El estómago que queda admite mucha menos comida, así que te sacias enseguida y la sensación de saciedad dura más.
La restricción es solo una parte del mecanismo. La porción extirpada produce la mayor parte de la grelina del organismo, la hormona que desencadena el hambre, de modo que el propio apetito suele caer de forma acusada durante el primer año. Ese efecto hormonal es la razón por la que la intervención supera a la dieta en lugar de limitarse a imponerla.
Cómo se compara con un bypass
¿Quién es buen candidato?
- IMC de 40 o superior, o de 35-40 con una enfermedad asociada a la obesidad
- Ausencia de reflujo ácido significativo o de hernia de hiato: es el principal motivo para elegir un bypass en su lugar
- IMC muy alto o enfermedad cardíaca y pulmonar grave, donde una intervención más corta resulta más segura
- Preferencia por conservar el intestino intacto, por ejemplo si en el futuro es probable una endoscopia de la vía biliar
- Disposición a tomar suplementos vitamínicos y a acudir a las revisiones de por vida
- Ausencia de trastorno de la conducta alimentaria no tratado o de consumo activo de sustancias
- Capacidad de completar la dieta preoperatoria para reducir el hígado
Preparación
- Endoscopia digestiva alta para buscar daño por reflujo, hernia de hiato o infección por Helicobacter: puede cambiar la intervención recomendada
- Ecografía abdominal para descartar cálculos biliares, que a menudo dan síntomas durante la pérdida rápida de peso
- Análisis de sangre con niveles de vitaminas y hierro, función tiroidea y hemoglobina glicosilada
- Cribado de apnea obstructiva del sueño, frecuente y con repercusión en la anestesia
- Valoración cardiológica y anestésica acorde a tu IMC
- Revisión por dietista y por psicología: ambas forman parte de una selección correcta, no son trámites
- Una dieta hipocalórica de dos semanas para reducir el hígado, justo antes de la cirugía
Cómo se realiza la intervención
La operación es laparoscópica, a través de cuatro o cinco incisiones de aproximadamente un centímetro. El cirujano libera la curvatura externa del estómago, introduce una sonda de calibración para definir el ancho de la manga y secciona el estómago a lo largo de ella con una grapadora, retirando por completo la porción mayor.
La línea de grapado se refuerza o se sobresutura y en el propio quirófano se hace una prueba de fugas instilando colorante o aire. Si se encuentra una hernia de hiato, se repara en el mismo acto: dejarla es una causa frecuente de reflujo grave posterior.
Anestesia, duración e ingreso
- Anestesia: general, en un hospital con unidad de cuidados intensivos disponible
- Tiempo quirúrgico: 45-90 minutos
- Ingreso: 3 noches, con prueba de fugas y pruebas de imagen antes del alta
- Estancia en el país: 7-10 días, para que una fuga precoz se detecte mientras sigues aquí
- Caminar desde la tarde de la intervención; profilaxis antitrombótica durante todo el ingreso
- Baja laboral: 2-3 semanas en trabajos de oficina, más en trabajos físicos
- No levantar más de 5 kg durante cuatro semanas
Las fases de la dieta después de la cirugía
Resultados y evolución a largo plazo
La mayoría de los pacientes pierde entre el 50 y el 60 % del exceso de peso, en su mayor parte en los primeros 12 a 18 meses. La diabetes tipo 2 mejora en una proporción elevada y se resuelve en muchos casos, y junto a ella suelen mejorar la apnea del sueño, la tensión arterial y el dolor articular.
Cierta recuperación de peso entre los dos y los cinco años es normal y esperable; una recuperación importante suele reflejar el picoteo continuo, los líquidos muy calóricos o el abandono de las revisiones, más que una intervención fallida. Una minoría necesita conversión a bypass, casi siempre por un reflujo intratable y no por el peso.
Riesgos y complicaciones
- Fuga de la línea de grapado: la complicación precoz más grave, que aparece típicamente en la primera semana con fiebre, taquicardia o dolor en la punta del hombro; requiere tratamiento inmediato
- Sangrado de la línea de grapado, que en ocasiones obliga a transfundir o a reintervenir
- Trombosis en las piernas o los pulmones, que se reduce caminando pronto y con profilaxis
- Reflujo ácido nuevo o agravado, a veces lo bastante grave como para requerir conversión a bypass
- Estenosis de la manga, que provoca vómitos y se trata con dilatación endoscópica
- Carencias nutricionales —hierro, B12, vitamina D y tiamina— si no se toman los suplementos
- Cálculos biliares durante la pérdida rápida de peso, que a veces obligan a extirpar la vesícula
- Caída del cabello, cansancio y cambios de ánimo en los primeros seis meses, cuando baja la ingesta
Costes y qué debe estar incluido
La mayor diferencia entre un paquete barato y uno serio está en la duración del ingreso y en si el estudio preoperatorio está incluido. Un presupuesto que solo cubre la intervención y una noche no es un programa bariátrico: es una operación sin los controles que la hacen segura.
- Honorarios del cirujano, con su nombre, y su volumen anual de casos bariátricos
- El estudio preoperatorio completo: endoscopia, ecografía, análisis, estudio del sueño, cardiología, dietista y psicología
- Anestesia y honorarios del anestesista
- Grapadoras y cargas, con marca y número
- Tres noches de ingreso con prueba de fugas y pruebas de imagen antes del alta
- Profilaxis antitrombótica y medicación posoperatoria
- El plan de seguimiento por escrito: qué revisiones, con quién y durante cuánto tiempo
Aprende las señales de alarma de una fuga antes de volar
Una fuga de la línea de grapado suele aparecer en la primera semana y es tratable si se detecta pronto. Fiebre, una frecuencia cardíaca por encima de 120, dolor abdominal o en el hombro izquierdo que va a más, o encontrarte de pronto inexplicablemente mal, significan ir al hospital esa misma hora, no esperar a ver. Pide un teléfono de contacto disponible 24 horas y el nombre de un hospital al que acudir si ya has vuelto a casa.
Preguntas frecuentes
¿Podré volver a comer con normalidad?
Comerás comida normal, en raciones mucho más pequeñas, y de forma permanente. La mayoría de los pacientes se estabiliza en tres comidas pequeñas al día y descubre que con la cuarta parte de su ración anterior tiene suficiente. Las bebidas con gas, los grandes volúmenes de líquido durante las comidas y los alimentos muy azucarados siguen resultando incómodos para la mayoría a largo plazo.
¿La manga gástrica es reversible?
No. La parte extirpada del estómago sale del cuerpo y no se puede reponer. Sí puede convertirse en un bypass gástrico si aparece un reflujo grave o la pérdida de peso es insuficiente: eso es una segunda intervención con sus propios riesgos, no un botón para deshacer.
¿Por qué son necesarias tres noches de ingreso?
Porque una fuga de la línea de grapado se manifiesta normalmente entre el segundo y el quinto día, y es mucho más seguro estar en el hospital cuando ocurre. Los paquetes que te dan el alta tras una noche están trasladando ese riesgo a ti y a tu habitación de hotel. Es la parte del presupuesto por la que merece la pena pagar.
¿Necesito vitaminas aunque conserve todo el intestino?
Sí, de por vida. La absorción se conserva mejor que tras un bypass, pero comes una fracción del volumen anterior y el estómago produce menos ácido y menos factor intrínseco, ambos necesarios para el hierro y la vitamina B12. La carencia se instala en silencio a lo largo de años y es totalmente evitable con suplementos y análisis anuales.
Lecturas relacionadas
Haz que revisen tu caso antes de decidir nada
Envía tus fotografías y tu historial médico. Un cirujano acreditado los revisa y te devuelve una valoración honesta de lo que es alcanzable, de qué técnica te conviene y un presupuesto detallado por escrito, antes de que se mueva ningún dinero.
Solicita una segunda opinión GRATUITAEsta página ofrece información general sobre este procedimiento; no es consejo médico, ni un diagnóstico, ni una recomendación de tratamiento. Capital Oncology Group es un servicio de coordinación asistencial y no un proveedor médico. Todos los procedimientos los realizan hospitales acreditados independientes y médicos colegiados, y la decisión de operar debe tomarla un cirujano cualificado tras explorarte de forma individual.