Эстетическая хирургия

Хирургия век (блефаропластика)

Хирургия век — самая маленькая операция на лице с самым большим влиянием на то, насколько усталым вы выглядите. Верхние и нижние веки — разные проблемы с разными решениями, и только верхние иногда покрываются страховкой, когда нависшая кожа перекрывает поле зрения.

Что такое блефаропластика?

Блефаропластика удаляет или перемещает кожу, мышцу и жир век. С возрастом кожа теряет эластичность, а тонкая мембрана, удерживающая орбитальный жир, ослабевает, поэтому жир, амортизирующий глаз, выдаётся вперёд — так появляются нависшие верхние веки и мешки снизу.

Она не поднимает бровь, не убирает «гусиные лапки» и не устраняет тёмные круги пигментной природы. Путаница здесь — самая частая причина разочарования: если настоящая проблема в опустившейся брови, иссечение кожи века только ухудшит дело.

Верхние, нижние и комбинированная

Верхняя блефаропластика

Удаляет складку кожи, нависающую над линией ресниц, и, если он есть, небольшой внутренний жировой пакет. Разрез лежит в естественной складке и становится почти невидимым. Самая предсказуемая из всех операций на лице и самая быстрая по восстановлению.

Нижняя блефаропластика

Работает с мешками под глазами. Современная техника перемещает жир во впадину ниже, а не просто удаляет его: изъятие жира может оставить впалый, более возрастной результат. Технически сложнее верхнего века и менее прощает ошибки.

Трансконъюнктивальный доступ

Для нижних век у молодых пациентов с хорошей кожей: разрез делают внутри века, поэтому наружного рубца нет и нет риска оттянуть веко вниз. Подходит только тогда, когда кожу удалять не нужно.

Вместе с подтяжкой бровей

Когда опустилась сама бровь, именно её подъём открывает глаз. Иссечение кожи века вместо этого тянет бровь ещё ниже. Простая проверка: приподнимите бровь пальцем и посмотрите, тот ли это результат, которого вы хотите.

Кому она подходит?

Избыток кожи верхнего века, лежащий на ресницах, или мешки под глазами, которые не проходят независимо от сна
Положение брови ещё приемлемое — иначе правильной операцией будет подтяжка бровей
Нет нелеченого синдрома сухого глаза; блефаропластика может его усугубить, поэтому его оценивают заранее
Эндокринная офтальмопатия, глаукома и перенесённая лазерная коррекция зрения — обо всём этом надо сообщить и всё это оценить
Реалистичное ожидание менее усталого вида, а не изменённого разреза глаз
Возможность обойтись без контактных линз около двух недель после операции

Подготовка

Полный осмотр офтальмолога с оценкой слезопродукции, поскольку сухой глаз — главное противопоказание
Исследование поля зрения, если вы собираетесь заявлять страховое покрытие для верхних век
Фотографии с бровью в её естественном, не приподнятом положении
Анализы крови и, при общем наркозе, осмотр анестезиолога
Отмена аспирина, противовоспалительных препаратов, рыбьего жира и витамина E примерно за десять дней
Заранее приготовленные тёмные очки, искусственная слеза и холодные компрессы на первую неделю

Как проходит операция

Для верхних век хирург размечает естественную складку, когда вы сидите прямо, потому что лёжа кожа ложится иначе. Иссекают точно рассчитанный овал кожи — оставляя достаточно, чтобы глаз полностью закрывался, — вместе с полоской мышцы и, при необходимости, внутренним жировым пакетом. Рану ушивают тонким непрерывным швом.

На нижних веках жир, образующий мешок, освобождают и перераспределяют в борозду ниже, сглаживая переход к щеке. Если веко дряблое, небольшой подтягивающий шов у наружного угла (кантопексия) не даёт веку оттянуться вниз — именно его отсутствие обычно и приводит к округлому, оттянутому нижнему веку.

Наркоз, длительность и пребывание в больнице

Наркоз: местная анестезия с седацией при работе только с верхними веками; общий — при комбинации верхних и нижних
Длительность операции: 45–60 минут для верхних век; 1,5–2 часа для верхних и нижних вместе
Пребывание в больнице: почти во всех случаях выписка в тот же день
Пребывание в стране: 7–10 дней, чтобы швы сняли до вылета
Отсутствие на работе: 7–10 дней; ограничивают синяки, а не боль

Восстановление по дням

Дни 1–3

Отёк и синяки нарастают и достигают пика. Холодные компрессы и сон с приподнятой головой помогают лучше всего. Зрение может быть затуманено из-за мази; дискомфорт обычно небольшой.

Дни 5–7

Швы снимают. Синяки желтеют, и их можно закрыть макияжем, как только раны закроются. К этому моменту большинству людей уже комфортно в кругу близких.

Недели 2–4

Синяки проходят, и большинство возвращается к обычной социальной жизни. Рубец розовый и слегка плотный. Сухость, ощущение песка и светобоязнь встречаются часто и проходят на каплях.

Месяцы 2–6

Рубцы растворяются в складке, остаточный отёк спадает. Дольше всего окончательный вид принимают нижние веки. Итог оценивают примерно через шесть месяцев.

Результат и как долго он держится

Верхняя блефаропластика — одна из самых долговечных эстетических операций: удалённая кожа не отрастает, и большинству пациентов повторять её никогда не приходится. Если вторую операцию всё же хотят, обычно это происходит через пятнадцать лет и более.

Нижние веки менее предсказуемы, потому что результат зависит от поведения тканей не меньше, чем от объёма удалённого. Перемещение жира держится хорошо, но кожа продолжает стареть, и слёзная борозда за десятилетие может вернуться.

Риски и осложнения

Сухость и ощущение песка в глазах на несколько недель — вероятнее и дольше, если сухой глаз был и раньше
Временная трудность полностью закрыть глаз ночью, требующая мази
Эктропион — оттянутое вниз нижнее веко; нечасто, обычно предотвращается кантопексией
Асимметрия между сторонами, иногда требующая небольшой коррекции
Заметный или утолщённый рубец, особенно у наружного конца разреза
Затуманенное или двоящееся зрение в течение нескольких дней из-за отёка и мази
Кровотечение за глазным яблоком с угрозой зрению — крайне редко, но именно поэтому операция должна проходить в полноценном учреждении

Стоимость и что должно в неё входить

Операция на верхних веках — одна из самых недорогих на лице; добавление нижних век примерно удваивает и время, и цену. Если нависшая кожа верхних век измеримо перекрывает поле зрения, часть стоимости может подлежать возмещению — но для этого нужно документированное исследование поля зрения, выполненное до операции.

Гонорар хирурга с указанием имени и того, входят ли верхние веки, нижние или и те и другие
Наркоз — местная анестезия с седацией или общий — и гонорар анестезиолога
Операционная и плата за пользование учреждением
Предоперационный осмотр офтальмолога и, если это актуально, исследование поля зрения
Глазные капли, мазь и перевязочные материалы
Снятие швов и все контрольные осмотры во время вашего пребывания
Письменная политика по повторным вмешательствам, включая коррекцию асимметрии

Проверьте бровь, прежде чем резать веко

Встаньте перед зеркалом и осторожно приподнимите бровь кончиком пальца. Если это и есть тот результат, на который вы надеялись, вам нужна подтяжка бровей, а не хирургия век. Иссечение кожи века при опустившейся брови тянет её ещё ниже и делает взгляд тяжелее, а не легче.

Частые вопросы

Изменится ли разрез моих глаз?

Не должен. Задача — открыть тот глаз, который у вас уже есть, убрав то, что его закрывает. Изменение формы — округлое или оттянутое вниз нижнее веко, чрезмерно углублённое верхнее — признак того, что удалили слишком много; поэтому сдержанное иссечение важнее агрессивного результата.

Может ли страховка покрыть операцию на верхних веках?

Иногда — когда нависающая кожа измеримо ограничивает верхнее поле зрения. Это нужно доказать формальным исследованием поля зрения и фотографиями, сделанными до операции: документы, подготовленные задним числом, почти никогда не принимают. Обсудите это со страховщиком до поездки, а не после.

У меня сухие глаза. Можно ли мне оперироваться?

Часто да, но сначала это нужно оценить и пролечить, а хирург должен запланировать более сдержанное иссечение кожи. Блефаропластика временно ухудшает полноту смыкания век, что усиливает сухость. Нелеченый сухой глаз — самая частая причина сожалений после в остальном хорошо выполненной операции на веках.

Почему верхние и нижние веки на одной странице, а не на двух?

Потому что оценка происходит на одной и той же консультации, а сами операции очень часто выполняют вместе. Их техника, восстановление и риски различаются — поэтому у каждой выше свой раздел, — но выбор между ними или решение сделать обе — это один разговор с одним хирургом.

Пусть ваш случай изучат, прежде чем вы что-либо решите

Пришлите свои фотографии и историю болезни. Сертифицированный хирург изучит их и вернётся с честной оценкой того, что достижимо, какая методика вам подходит, и с постатейной письменной сметой — до того, как перейдут какие-либо деньги.

Получить БЕСПЛАТНОЕ второе мнение

Эта страница содержит общую информацию о данной процедуре; она не является медицинской консультацией, диагнозом или рекомендацией по лечению. Capital Oncology Group — служба координации лечения, а не медицинское учреждение. Все процедуры выполняются независимыми аккредитованными больницами и лицензированными врачами, а решение об операции должен принимать квалифицированный хирург после личного осмотра.