Chirurgia estetica

Chirurgia delle palpebre (blefaroplastica)

La chirurgia delle palpebre è il più piccolo intervento del viso con il maggiore effetto su quanto appari stanco. Palpebre superiori e inferiori sono problemi distinti con soluzioni distinte — e solo per quelle superiori l'assicurazione talvolta interviene, quando la pelle cadente ostacola il campo visivo.

Che cos'è la blefaroplastica?

La blefaroplastica rimuove o riposiziona pelle, muscolo e grasso delle palpebre. Con l'età la pelle perde elasticità e si indebolisce la sottile membrana che trattiene il grasso orbitario, così il grasso che protegge l'occhio spinge in avanti, producendo palpebre superiori cadenti e borse al di sotto.

Non solleva il sopracciglio, non elimina le zampe di gallina e non modifica le occhiaie dovute alla pigmentazione. Confondere queste cose è il motivo più comune di delusione: se il problema reale è un sopracciglio disceso, asportare pelle dalla palpebra peggiora la situazione anziché migliorarla.

Superiore, inferiore e combinata

Blefaroplastica superiore

Rimuove la piega di pelle che ricade sulla linea delle ciglia e, quando presente, la piccola sacca adiposa interna. L'incisione si trova nella piega naturale e diventa quasi invisibile. È il più prevedibile di tutti gli interventi del viso e quello con il recupero più rapido.

Blefaroplastica inferiore

Tratta le borse sotto gli occhi. La tecnica moderna riposiziona il grasso nell'avvallamento sottostante anziché limitarsi a rimuoverlo: togliere grasso può lasciare un risultato scavato e più invecchiato. Tecnicamente più difficile della palpebra superiore e meno tollerante agli errori.

Approccio transcongiuntivale

Per le palpebre inferiori in pazienti giovani con buona pelle: l'incisione si esegue all'interno della palpebra, quindi non c'è cicatrice esterna né rischio di trazione della palpebra verso il basso. Adatto solo quando non è necessario asportare pelle.

Con un lifting del sopracciglio

Quando è il sopracciglio stesso a essere disceso, è sollevarlo che apre lo sguardo. Asportare invece pelle dalla palpebra tira il sopracciglio ancora più in basso. Una verifica semplice: sollevate il sopracciglio con un dito e osservate se è quello il cambiamento che desiderate.

Chi è un buon candidato?

Pelle in eccesso della palpebra superiore che poggia sulle ciglia, oppure borse sotto gli occhi che persistono a prescindere dal sonno
Posizione del sopracciglio ancora accettabile: in caso contrario l'intervento corretto è il lifting del sopracciglio
Nessun occhio secco non trattato; la blefaroplastica può peggiorarlo e va valutato in anticipo
Orbitopatia tiroidea, glaucoma e precedenti correzioni laser della vista tutti dichiarati e valutati
Aspettativa realistica di apparire meno stanchi, non di cambiare la forma dell'occhio
Capacità di rinunciare alle lenti a contatto per circa due settimane dopo l'intervento

Preparazione

Visita oculistica completa con valutazione della produzione lacrimale, poiché l'occhio secco è la principale controindicazione
Esame del campo visivo se intendete chiedere la copertura assicurativa per le palpebre superiori
Fotografie con il sopracciglio nella sua posizione naturale, non sollevato
Esami del sangue e, in caso di anestesia generale, valutazione anestesiologica
Sospensione di aspirina, antinfiammatori, olio di pesce e vitamina E circa dieci giorni prima
Procurarsi occhiali scuri, lacrime artificiali e impacchi freddi per la prima settimana

Come si esegue l'intervento

Per le palpebre superiori il chirurgo segna la piega naturale con voi seduti in posizione eretta, poiché da sdraiati la pelle cade in modo diverso. Viene asportata un'ellisse precisa di pelle — lasciandone abbastanza perché l'occhio si chiuda ancora completamente — insieme a una striscia di muscolo e, se necessario, alla sacca adiposa interna. La chiusura avviene con una sottile sutura continua.

Per le palpebre inferiori il grasso che forma la borsa viene liberato e ridistribuito nel solco sottostante, ammorbidendo il passaggio verso la guancia. Se la palpebra è lassa, un piccolo punto di tensione all'angolo esterno (cantopessi) impedisce che venga tirata verso il basso: ometterlo è la causa abituale di una palpebra inferiore arrotondata e abbassata.

Anestesia, durata e degenza

Anestesia: locale con sedazione per le sole palpebre superiori; generale per superiori e inferiori insieme
Tempo operatorio: 45–60 minuti per le palpebre superiori; 1,5–2 ore per superiori e inferiori insieme
Degenza: dimissione in giornata in quasi tutti i casi
Permanenza nel paese: 7–10 giorni, così da rimuovere i punti prima di volare
Assenza dal lavoro: 7–10 giorni; il fattore limitante sono le ecchimosi, non il dolore

Il recupero, giorno per giorno

Giorni 1–3

Gonfiore ed ecchimosi aumentano fino al massimo. Impacchi freddi e dormire con la testa sollevata aiutano più di qualsiasi altra cosa. La vista può risultare offuscata dalla pomata; il fastidio è di norma lieve.

Giorni 5–7

Punti rimossi. Le ecchimosi virano al giallo e possono essere coperte con il trucco una volta che le ferite sono chiuse. A questo punto la maggior parte delle persone si sente a proprio agio in compagnia ristretta.

Settimane 2–4

Le ecchimosi si risolvono e la maggior parte delle persone torna alla normale vita sociale. La cicatrice è rosata e leggermente dura. Secchezza, sensazione di sabbia negli occhi e fastidio alla luce sono frequenti e si risolvono con i colliri.

Mesi 2–6

Le cicatrici si confondono nella piega e il gonfiore residuo si riassorbe. I risultati sulle palpebre inferiori sono i più lenti ad assestarsi. L'aspetto definitivo si valuta intorno ai sei mesi.

Risultati e loro durata

La blefaroplastica superiore è tra gli interventi estetici più duraturi: la pelle asportata non ricresce e la maggior parte dei pazienti non ha mai bisogno di ripeterla. Quando si desidera un secondo intervento, di norma è dopo quindici anni o più.

Le palpebre inferiori sono meno prevedibili, perché il risultato dipende dal comportamento dei tessuti tanto quanto da ciò che è stato rimosso. Il riposizionamento del grasso tiene bene, ma la pelle continua a invecchiare e l'avvallamento del solco lacrimale può ricomparire nell'arco di un decennio.

Rischi e complicanze

Occhi secchi e con sensazione di sabbia per diverse settimane, più probabile e più duraturo se l'occhio secco era già presente
Difficoltà temporanea a chiudere completamente l'occhio di notte, che richiede l'uso di pomata
Ectropion: la palpebra inferiore tirata verso il basso; poco frequente, di norma prevenibile con una cantopessi
Asimmetria tra i due lati, che a volte richiede una piccola revisione
Cicatrice visibile o ispessita, in particolare all'estremità esterna dell'incisione
Vista offuscata o doppia per qualche giorno, dovuta al gonfiore e alla pomata
Sanguinamento retrobulbare che minaccia la vista: estremamente raro, ma è il motivo per cui questo intervento va eseguito in una struttura adeguata

Costi e che cosa dovrebbe essere incluso

La chirurgia della palpebra superiore è uno degli interventi del viso meno costosi; aggiungere le palpebre inferiori raddoppia all'incirca tempo operatorio e prezzo. Quando la pelle cadente della palpebra superiore ostacola in modo misurabile il campo visivo, una parte del costo può essere rimborsabile — ma serve un esame del campo visivo documentato ed eseguito prima dell'intervento.

Onorario del chirurgo indicato per nome e se sono comprese le palpebre superiori, le inferiori o entrambe
Anestesia — locale con sedazione o generale — e onorario dell'anestesista
Sala operatoria e costi di struttura
Visita oculistica preoperatoria e, se pertinente, esame del campo visivo
Colliri, pomata e medicazioni
Rimozione dei punti e tutte le visite di controllo durante il soggiorno
La politica scritta sulle revisioni, compresa la correzione di un'asimmetria

Controllate il sopracciglio prima di toccare la palpebra

Mettetevi davanti a uno specchio e sollevate delicatamente il sopracciglio con la punta di un dito. Se è quello il cambiamento che speravate, l'intervento che vi serve è un lifting del sopracciglio, non la chirurgia delle palpebre. Asportare pelle dalla palpebra quando il sopracciglio è disceso lo abbassa ulteriormente e produce uno sguardo più pesante, non più aperto.

Domande frequenti

Cambierà la forma dei miei occhi?

Non dovrebbe. L'obiettivo è rivelare l'occhio che avete già, rimuovendo ciò che lo copre. Un cambiamento di forma — una palpebra inferiore arrotondata o tirata verso il basso, o una palpebra superiore troppo svuotata — è segno che è stato rimosso troppo, ed è per questo che una resezione conservativa conta più di un risultato aggressivo.

L'assicurazione può coprire la chirurgia della palpebra superiore?

A volte sì, quando la pelle cadente limita in modo misurabile il campo visivo superiore. Va dimostrato con un esame formale del campo visivo e con fotografie eseguiti prima dell'intervento: la documentazione prodotta dopo non viene quasi mai accettata. Parlatene con il vostro assicuratore prima di partire, non dopo.

Ho gli occhi secchi. Posso comunque operarmi?

Spesso sì, ma la condizione va prima valutata e trattata, e il chirurgo deve programmare un'asportazione di pelle più conservativa. La blefaroplastica riduce temporaneamente la completezza della chiusura dell'occhio, il che peggiora la secchezza. L'occhio secco non trattato è il motivo più comune di rimpianto dopo una chirurgia palpebrale per il resto ben eseguita.

Perché palpebre superiori e inferiori sono su un'unica pagina anziché due?

Perché la valutazione avviene nella stessa visita e le due vengono molto spesso eseguite insieme. Tecniche, recupero e rischi sono diversi, ed è per questo che ciascuna ha la sua sezione qui sopra — ma scegliere tra l'una e l'altra, o farle entrambe, è un'unica conversazione con un solo chirurgo.

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