Obezite Cerrahisi

Gastrik Bypass (Roux-en-Y)

Gastrik bypass küçük bir mide poşu oluşturur ve ince bağırsağı ona ulaşacak şekilde yeniden yönlendirir. Tüp mideden daha fazla kilo kaybı sağlar, tip 2 diyabet üzerinde en güçlü etkiye sahiptir ve ağır reflü zaten varsa tercih edilen ameliyattır — daha karmaşık bir işlem ve daha sıkı ömür boyu takviye karşılığında.

Gastrik bypass nedir?

Cerrah, midenin üst kısmında yumurta büyüklüğünde bir poşu zımbayla ayırır, ardından ince bağırsağı bölüp bir ucunu doğrudan poşa bağlar. Yiyecek artık midenin geri kalanını ve bağırsağın ilk bölümünü tümüyle atlar.

Devre dışı bırakılan mide ve onikiparmak bağırsağı çıkarılmaz — yerinde kalır ve sindirim sıvıları üretmeye devam eder; bunlar daha aşağıda yiyecekle yeniden birleşir. Ardından üç mekanizma birlikte çalışır: küçük poş hacmi sınırlar, yönlendirme emilimi ölçülü biçimde azaltır ve en önemlisi bağırsak hormon sinyalleri, iştahı baskılayan ve insülin duyarlılığını neredeyse anında iyileştiren biçimde değişir.

Bypass'ın daha iyi seçim olduğu durumlar

Tip 2 diyabet

En güçlü endikasyon. Kan şekeri çoğu zaman anlamlı kilo kaybından önce, günler içinde düzelir; bunun nedeni kalori kısıtlaması değil hormonal değişimdir. Remisyon oranları tüp mideye göre tutarlı biçimde daha yüksektir.

Ağır reflü veya hiatal fıtık

Bypass genellikle reflüyü çözer; çünkü asit üreten mide poştan ayrılır. Tüp mide ise onu belirgin biçimde kötüleştirebilir. Halihazırda her gün mide asidi baskılayıcı ilaç kullanıyorsanız, çoğu zaman tek başına bu, seçimi belirler.

Daha yüksek başlangıç BMI

Ortalama fazla kilo kaybı %60–70 civarındadır; tüp mideden yüksektir ve beşinci ile onuncu yılda daha kalıcıdır. Büyük mutlak kayba ihtiyaç duyan hastalar için bu fark önemlidir.

Tüp mide sonrası revizyon

Tüp mide dirençli reflüye ya da yetersiz kilo kaybına yol açtığında standart dönüşümdür. Birincil bypass'tan daha zorlu bir ameliyattır ve revizyonları düzenli yapan bir cerrah tarafından üstlenilmelidir.

Kimler uygun aday?

40 ve üzeri BMI ya da obeziteye bağlı bir hastalıkla birlikte 35–40
Tip 2 diyabet, özellikle ilaca rağmen kötü kontrollüyse
Belirgin asit reflüsü, özofajit veya hiatal fıtık
Reflü ya da yetersiz kilo kaybıyla birlikte geçirilmiş tüp mide ameliyatı
İstisnasız ömür boyu takviye ve yıllık kan tetkiklerine bağlı kalabilmek
Ağır alkol kötüye kullanımı öyküsü olmaması — bypass sonrası alkolün emilimi belirgin değişir
Anastomozda ülser riskini artıran iltihap giderici ağrı kesicilerle uzun süreli tedavi planlanmıyor olması

Hazırlık

Üst endoskopi ve Helicobacter pylori bulunursa tedavisi — bu, anastomozda ülser riskini azaltır
Safra taşları için karın ultrasonu; bypass sonrası safra kesesine endoskopik ulaşmak zorlaşır
Başlangıç değeri olarak demir, ferritin, B12, folat, D vitamini ve kalsiyum dahil kan tetkikleri
Uyku apnesi taraması, kardiyoloji ve anestezi değerlendirmesi
Seçimin parçası olarak diyetisyen ve psikoloji görüşmesi
Sigaranın bırakılması — sigara anastomoz ülseri için büyük bir risk etkenidir ve yalnızca ameliyat öncesi değil, temelli bırakılmalıdır
Ameliyattan hemen önce iki haftalık karaciğer küçültme diyeti

Ameliyat nasıl yapılır

Beş küçük kesiden laparoskopik çalışan cerrah, önce midenin üst kısmından yaklaşık 30 ml'lik bir poşu zımbayla ayırır ve onu geri kalanından tümüyle ayırır. Ardından ince bağırsak, başlangıcından kabaca bir metre uzakta bölünür.

Bölünen bağırsağın alt ucu yukarı taşınıp poşa bağlanır — yiyeceğin geçtiği bağlantı budur. Devre dışı bırakılan mideden safra ve pankreas sıvısını taşıyan üst uç ise yaklaşık 100–150 cm daha aşağıda bağırsağa yeniden bağlanır; ameliyata adını veren Y şekli böyle oluşur. Her iki bağlantı kapatmadan önce kaçak açısından test edilir.

Anestezi, süre ve hastanede kalış

Anestezi: genel; yoğun bakımı bulunan bir hastanede
Ameliyat süresi: 1,5–2,5 saat; önceki tüp mideden revizyonda daha uzun
Hastanede kalış: 3–4 gece; taburculuk öncesi kaçak testi ve görüntüleme ile
Ülkede kalış: 10–14 gün, böylece erken komplikasyonlar burada yönetilir
Ameliyat akşamından itibaren yürüme; boyunca pıhtı profilaksisi ve çoğu zaman evde de devam
İşe ara: masa başı iş için 3–4 hafta
Dört-altı hafta 5 kg üzeri ağırlık kaldırma yok

İyileşme ve ilk yıl

1–6. haftalar: kademeli diyet

Berrak sıvılar, sonra püreler, sonra yumuşak gıda, sonra normal kıvam — tüp mide sonrasıyla aynı kademeli ilerleme. Her öğünde önce protein, yemekle birlikte sıvı yok ve susuz kalmamak için öğün aralarında sürekli yudumlama.

1–6. aylar: en hızlı değişim

En dik kilo kaybı dönemi; diyabet ilaçları çoğu zaman ilk haftalarda azaltılır ya da kesilir. Alım azaldıkça saç dökülmesi, yorgunluk ve soğuğa duyarlılık sıktır ve genellikle altıncı ayda düzelir.

Dumping sendromu

Şekerli veya çok yağlı yiyeceğin bağırsağa hızla geçmesi 30 dakika içinde ateş basması, kramp, çarpıntı ve ishale ya da bir-üç saat sonra titreme ve düşük kan şekerine yol açabilir. Rahatsız edicidir ama yönetilebilir ve birçok hastada diyet değişimini işe yarar biçimde dayatır.

1. yıldan itibaren

Kilo stabilleşir, yeme kapasitesi bir miktar artar ve rutin; takviyeler, yıllık kan tetkikleri ve normal hayat haline gelir. Takibe gelmeyi bırakanların yıllar sonra sorun yaşamaya başladığı nokta burasıdır.

Sonuçlar ve uzun dönem

Ortalama fazla kilo kaybı %60–70 civarındadır; büyük kısmı ilk 12–18 ayda elde edilir ve onuncu yılda tüp mideden daha kalıcıdır. Tip 2 diyabet hastaların önemli bir bölümünde remisyona girer; tansiyon, uyku apnesi ve karaciğer yağlanması da tipik olarak birlikte düzelir.

Ödünleşim, kalıcılık ve takviyelere bağımlılıktır. Anatomi pratik anlamda normale döndürülemez ve birkaç yıl vitamin atlamak, önlenmesi tedavi edilmesinden çok daha kolay eksikliklere yol açar. Bu ömür boyu bir taahhüttür ve kabul etmeden önce böyle hissettirmelidir.

Riskler ve komplikasyonlar

İki bağlantıdan birinde kaçak — en ciddi erken komplikasyon; genellikle ilk hafta ateş, hızlı nabız veya kötüleşen ağrıyla ortaya çıkar
Bacaklarda veya akciğerde pıhtı; erken yürüme ve profilaksiyle azalır
Anastomozda marjinal ülser; sigara ve iltihap giderici ağrı kesicilerle güçlü ilişkili
İç fıtık — bypass'a özgü geç komplikasyon; bağırsağın bir aralıktan burulması, aralıklı şiddetli ağrıya yol açar ve acil cerrahi gerektirir
Bağlantıda darlık; kusmaya yol açar ve endoskopik genişletmeyle tedavi edilir
Beslenme eksiklikleri — demir, B12, folat, D vitamini, kalsiyum ve tiamin — tüp mideye göre daha olası
Dumping sendromu ve reaktif düşük kan şekeri
Hızlı kilo kaybı sırasında safra taşları ve alkole karşı artmış duyarlılık

Maliyet ve teklife neler dahil olmalı

Bypass tüp mideden pahalıdır; çünkü daha uzun sürer, daha fazla zımba şarjörü kullanır ve hiç yerine iki anastomoz oluşturur. İkisini aynı fiyatlandıran bir teklif düzgün hesaplanmamıştır — önceki bir tüp mideden revizyon ise daha da pahalıdır.

Adı belirtilmiş cerrah ücreti ve özellikle yıllık bypass vaka sayısı
Endoskopi ve gerekirse H. pylori tedavisi dahil tam ameliyat öncesi değerlendirme
Anestezi ve anestezi uzmanının ücreti
Marka ve sayı belirtilerek staplerler ve şarjörler
Taburculuk öncesi kaçak testiyle birlikte üç-dört gece hastanede kalış
Evde devam edecek dozlar dahil pıhtı profilaksisi
Yazılı takip ve takviye planı ile 24 saat ulaşılabilir bir telefon

Kalıcı olarak bırakmanız gereken iki şey

Sigara ve ibuprofen, diklofenak, naproksen gibi rutin iltihap giderici ağrı kesiciler. İkisi de anastomozda marjinal ülser riskini çarpıcı biçimde artırır; bu ülser kanayabilir, delinebilir ya da ek cerrahi gerektirebilir. Düzenli iltihap giderici gerektiren bir hastalığınız varsa, bypass'ı seçmeden önce söyleyin — bu, bunun yerine tüp mideye işaret edebilir.

Sık sorulan sorular

Diyabetim geçer mi?

Hastaların önemli bir bölümünde remisyona girer; çoğu zaman günler içinde ve fazla kilo verilmeden önce, diyetten değil hormonal değişimden dolayı. Diyabetiniz ne kadar kısa süredir varsa ve henüz insülin kullanmıyorsanız remisyon daha olasıdır. Bu remisyondur, şifa değil — yıllar sonra geri dönebilir; yıllık izlemin sürmesinin nedeni budur.

Bypass geri alınabilir mi?

Teknik olarak geri alınabilir; çünkü hiçbir şey çıkarılmaz — ama bu, kendi riskleri olan büyük bir ameliyattır ve yalnızca ciddi komplikasyonlar için yapılır, biri fikrini değiştirdiği için değil. Pratikte kalıcıymış gibi karar vermelisiniz; çünkü hemen herkes için öyledir.

Bypass sonrası alkol neden farklı?

Alkol mideyi atladığı için kan dolaşımına çok daha hızlı ulaşır; zirve düzeyler daha yüksektir ve dakikalar içinde oluşur. Ayrıca bypass sonrası alkol kullanım bozukluğunda iyi belgelenmiş bir artış vardır. Alkol sizin için hiç sorun olduysa, bu ameliyatı tüp mideye tercih etmeden önce bunun açıkça konuşulması gerekir.

İç fıtık nedir ve neden önemli?

Bağırsağın yeniden yönlendirilmesi, bağırsağın içinden kayıp burulabileceği aralıklar oluşturur; bu bazen yıllar sonra ve çoğu zaman ciddi kilo kaybının ardından olur. Gelip giden şiddetli, kolik tarzı karın ağrısına yol açar ve bağırsağın kan desteğini kesebilir. Bypass sonrası böyle bir ağrınız olursa bu bir acildir — gördüğünüz her doktora gastrik bypass geçirdiğinizi söyleyin; çünkü normal bir tomografi yanıltıcı biçimde sıradan görünebilir.

İlgili sayfalar

Herhangi bir karar vermeden önce vakanızı inceletin

Fotoğraflarınızı ve tıbbi öykünüzü gönderin. Board sertifikalı bir cerrah bunları inceler; neyin başarılabileceğine ve hangi tekniğin size uyduğuna dair dürüst bir değerlendirmeyle ve kalem kalem yazılı bir teklifle döner — hiçbir ödeme yapılmadan önce.

ÜCRETSİZ İkinci Görüş Al

Bu sayfa bu işlem hakkında genel bilgilendirme amaçlıdır; tıbbi tavsiye, tanı veya tedavi önerisi değildir. Capital Oncology Group bir bakım koordinasyon hizmetidir, tıbbi hizmet sağlayıcısı değildir. Tüm işlemler bağımsız, akredite hastaneler ve lisanslı hekimler tarafından yapılır; ameliyat kararı sizi bireysel olarak muayene eden nitelikli bir cerrah tarafından verilmelidir.