Chirurgia estetica

Aumento del seno

La mastoplastica additiva aggiunge volume con una protesi o con il vostro stesso grasso. La decisione che conta di più non è la marca della protesi, ma dove viene collocata e quale dimensione i vostri tessuti possono davvero sostenere: una protesi troppo grande è di gran lunga la causa più comune di problemi negli anni successivi.

Che cos'è la mastoplastica additiva?

La mastoplastica additiva aumenta il volume del seno e ne migliora la forma, con una protesi in silicone o in soluzione salina collocata in una tasca creata chirurgicamente, oppure trasferendo il vostro stesso grasso prelevato con la liposuzione. Le protesi danno un aumento prevedibile e maggiore; il grasso dà un cambiamento più discreto e morbido, limitato da quanto ne sopravvive.

Non solleva un seno che è disceso. Se il capezzolo si trova sotto il solco sottomammario, una protesi da sola renderà il seno più grande ma ancora basso: serve un lifting (mastopessi), con o senza protesi. Confondere le due cose è la fonte più comune di delusione in questo intervento.

Tipo, forma e posizionamento della protesi

Silicone o soluzione salina

Il gel di silicone coesivo è quello che più si avvicina al tessuto mammario ed è ciò che usa la maggior parte dei chirurghi. Le protesi saline si riempiono dopo l'inserimento, quindi richiedono un'incisione più piccola, ma danno più ondulazioni e risultano più dure. La rottura di una protesi in silicone è silente, ed è per questo che si raccomanda una sorveglianza con esami di imaging.

Rotonde o anatomiche

Le protesi rotonde danno maggiore pienezza al polo superiore e non possono ruotare. Le protesi anatomiche (a goccia) imitano una pendenza naturale ma possono ruotare e sono testurizzate, caratteristica associata a un raro linfoma. Per questo motivo oggi la maggior parte dei chirurghi preferisce protesi rotonde lisce.

Sotto o sopra il muscolo

Il posizionamento in parte sotto il muscolo pettorale (dual plane) offre una migliore copertura del polo superiore nelle pazienti magre e tassi più bassi di contrattura capsulare, ma comporta un recupero più lungo e un possibile movimento della protesi quando il muscolo si contrae. Il posizionamento sopra il muscolo è adatto a chi ha più tessuto proprio.

Lipofilling al posto delle protesi

Usa il vostro grasso, quindi non viene inserito nulla di estraneo e non c'è alcuna protesi da sostituire. Ma l'aumento è modesto — di norma meno di una taglia di coppa per seduta — una parte viene riassorbita e serve grasso donatore sufficiente. È la scelta giusta per un cambiamento discreto, non per uno importante.

Chi è un buon candidato?

Sviluppo mammario completato e, in generale, almeno diciotto anni
Tessuti molli sufficienti a coprire una protesi; le pazienti molto magre necessitano del posizionamento sotto il muscolo
Capezzolo ancora sopra il solco sottomammario: in caso contrario serve anche un lifting
Peso stabile e nessuna gravidanza o allattamento previsti nel prossimo anno
Consapevolezza che le protesi non sono dispositivi per tutta la vita e richiederanno attenzione in futuro
Screening mammario aggiornato in base all'età e alla familiarità
Non fumatrici, o in grado di smettere quattro settimane prima e dopo

Preparazione

Misurazione della larghezza di base del torace, dello spessore dei tessuti e delle asimmetrie esistenti: la larghezza della protesi si sceglie dalla vostra anatomia, non da una taglia di coppa
Prova dei sizer dentro un reggiseno per concordare il volume e fotografie dalle angolazioni standard
Mammografia o ecografia mammaria secondo l'età
Registrazione scritta di marca, modello, dimensione e numero di serie della protesi per i vostri documenti
Esami del sangue e valutazione anestesiologica
Sospensione del fumo quattro settimane prima e degli anticoagulanti circa dieci giorni prima
Un reggiseno contenitivo morbido con apertura davanti acquistato in anticipo

Come si esegue l'intervento

L'incisione più frequente è nel solco sottomammario, dove la cicatrice resta nascosta sotto il seno e dà al chirurgo il controllo diretto della tasca. Le alternative sono lungo il bordo inferiore dell'areola o attraverso l'ascella; ciascuna scambia la posizione della cicatrice con la precisione e con il rischio infettivo.

La tasca viene creata con un attento controllo del sanguinamento, lavata con soluzione antibiotica, e la protesi viene inserita con un imbuto senza essere toccata dalla pelle: passaggi che riducono in modo misurabile la contrattura capsulare. La ferita viene chiusa a strati e cerottata; di norma i drenaggi non servono.

Anestesia, durata e degenza

Anestesia: generale
Tempo operatorio: 1–1,5 ore; più lungo se combinata con un lifting
Degenza: dimissione in giornata oppure una notte
Permanenza nel paese: 7–10 giorni, fino al controllo della ferita
Reggiseno contenitivo: indossato giorno e notte per sei settimane, senza ferretto
Assenza dal lavoro: 5–7 giorni per un lavoro d'ufficio; 4–6 settimane prima dell'allenamento di petto o della parte alta del corpo
Dormire supine per le prime 2–4 settimane

Recupero

Settimana 1

Senso di tensione sul torace, più marcato con il posizionamento sotto il muscolo, e una sensazione di pressione più che un dolore acuto. Le braccia vanno usate con delicatezza ma non tenute ferme. Le protesi si trovano in alto e sono dure: è normale e temporaneo.

Settimane 2–6

Le protesi cominciano ad assestarsi verso il basso nella tasca e ad ammorbidirsi: è la fase del «drop and fluff». Riprende l'attività aerobica leggera; il lavoro su petto e spalle attende. La sensibilità del capezzolo può essere alterata e di norma si recupera.

Mesi 3–6

Forma e posizione sono assestate e il risultato può essere valutato. Le cicatrici stanno ancora maturando e continuano a sbiadire per un anno. L'attività fisica completa, allenamento del petto compreso, è ripresa.

Risultati e durata delle protesi

Le protesi non sono dispositivi per tutta la vita. Produttori ed enti regolatori prevedono che una parte di esse debba essere sostituita o rimossa nei decenni successivi, per rottura, contrattura capsulare o per un cambiamento nei vostri desideri. Metterlo in conto fin dall'inizio fa parte del fare le cose come si deve.

Poiché la rottura del silicone non dà sintomi, si raccomanda una sorveglianza con esami di imaging — di norma risonanza magnetica o ecografia a partire da qualche anno dopo l'intervento e ripetute periodicamente. Conservate la scheda della protesi con marca, modello e numero di serie: è importante se un giorno vi servisse un intervento di revisione altrove.

Rischi e complicanze

Contrattura capsulare: tessuto cicatriziale che si restringe attorno alla protesi, causando durezza, deformazione o dolore; è il motivo più comune di revisione
Rottura della protesi, che per il silicone è di norma silente e si individua con gli esami di imaging
Infezione, che occasionalmente richiede la rimozione della protesi e un'attesa prima della sostituzione
Sensibilità del capezzolo alterata o perduta, di norma in modo temporaneo ma talvolta permanente
Ondulazioni o margini della protesi visibili, più probabili con tessuti sottili o con protesi saline
Malposizionamento, asimmetria o protesi troppo ravvicinate tra loro
BIA-ALCL: un raro linfoma associato alle protesi testurizzate, curabile se individuato precocemente
Difficoltà nell'allattamento in una minoranza di pazienti e alterazione delle immagini mammografiche

Costi e che cosa dovrebbe essere incluso

Le protesi in sé sono un costo reale e identificabile. Chiedete quale marca e quale modello sono compresi nel preventivo e quale garanzia offre il produttore: i produttori seri offrono garanzie a vita sulla rottura e una copertura economica limitata per la revisione, ma soltanto per i propri dispositivi registrati.

Onorario del chirurgo indicato per nome e marca, modello e dimensione specifici della protesi
I documenti di garanzia del produttore e la vostra scheda protesi
Anestesia, onorario dell'anestesista e sala operatoria
Esami preoperatori ed eventuali esami di imaging mammario necessari
Reggiseno contenitivo, medicazioni e farmaci
Tutti i controlli durante il soggiorno, compreso quello della ferita
La politica scritta sulla contrattura capsulare e sulle revisioni entro il primo anno

Scegliete la protesi adatta al vostro torace, non una taglia di coppa

La larghezza della protesi deve corrispondere alla larghezza di base del vostro seno. Andare oltre ciò che i vostri tessuti possono sostenere è ciò che produce ondulazioni, margini visibili, assottigliamento della pelle e protesi che con gli anni migrano verso l'ascella. Un chirurgo che vi misura e poi vi dice che la dimensione richiesta non è realizzabile sta proteggendo il vostro risultato a lungo termine.

Domande frequenti

Quanto durano le protesi?

Non esiste una data di scadenza fissa, ma non sono dispositivi per tutta la vita. Molte donne mantengono le stesse protesi per ben oltre un decennio; altre necessitano di una revisione prima, per contrattura capsulare o rottura. Mettete in conto, dal punto di vista economico e pratico, almeno un ulteriore intervento nell'arco della vita — e diffidate di chi vi dice il contrario.

Potrò comunque allattare?

La maggior parte delle donne sì. Il rischio è più alto con un'incisione attorno all'areola, che può interrompere dotti galattofori e nervi, ed è più basso con l'approccio sottomammario. Dite al vostro chirurgo se un futuro allattamento è importante per voi: deve influire su dove viene collocata l'incisione.

Le protesi influiscono sullo screening del tumore al seno?

Nascondono una parte del seno in una mammografia standard, quindi si eseguono proiezioni aggiuntive (proiezioni di Eklund) e si possono aggiungere ecografia o risonanza magnetica. Lo screening resta efficace ma va eseguito in un centro abituato alle protesi: dite sempre al tecnico di radiologia che le avete e proseguite lo screening secondo il calendario adatto alla vostra età.

Protesi o lipofilling?

Se volete un aumento netto di volume, protesi: il lipofilling raramente ottiene più di un cambiamento modesto per seduta. Se desiderate un miglioramento discreto di forma o pienezza, avete grasso donatore sufficiente e preferite non inserire nulla di artificiale, il lipofilling è un'opzione concreta. Si possono anche combinare, usando il grasso per ammorbidire i margini di una protesi in tessuti sottili.

Letture correlate

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Questa pagina fornisce informazioni generali su questo intervento; non costituisce un parere medico, una diagnosi o una raccomandazione terapeutica. Capital Oncology Group è un servizio di coordinamento delle cure e non un fornitore di prestazioni sanitarie. Tutti gli interventi sono eseguiti da ospedali accreditati indipendenti e da medici abilitati, e la decisione di operare deve essere presa da un chirurgo qualificato dopo avervi visitato individualmente.