Stadia raka płuca wyjaśnione: od stopnia 0 do IV

Ocena stopnia zaawansowania raka płuca mówi zespołowi leczącemu, jak daleko choroba się rozprzestrzeniła, i wyznacza każdą decyzję terapeutyczną. Daje też Tobie i Twoim bliskim realistyczny obraz tego, czego można się spodziewać. Współczesna ocena jest precyzyjniejsza niż kiedykolwiek, a nowoczesne terapie poprawiły wyniki na każdym etapie — zwłaszcza w stadiach zaawansowanych.

Dwa główne typy: NDRP i DRP

Około 85% nowotworów płuca to rak niedrobnokomórkowy (NDRP): gruczolakorak, rak płaskonabłonkowy lub wielkokomórkowy. Pozostałe 15% to rak drobnokomórkowy (DRP), który rośnie szybciej i jest leczony inaczej. Każdy ma własną klasyfikację, ale NDRP ocenia się według opisanego niżej systemu TNM.

System TNM

• T (guz): wielkość i miejscowe naciekanie (T1–T4)
• N (węzły chłonne): czy i które węzły chłonne są zajęte (N0–N3)
• M (przerzuty): czy nowotwór dał przerzuty do odległych narządów (M0 lub M1)

Te trzy litery składają się na ogólny stopień zaawansowania (I–IV).

Stopień 0 — rak in situ

Komórki nowotworowe ograniczone są do najbardziej powierzchownej warstwy błony śluzowej dróg oddechowych. Operacja lub usunięcie bronchoskopowe jest lecznicze niemal we wszystkich przypadkach.

Stopień I — ograniczony, bez zajęcia węzłów

Guz jest mały (≤4 cm) i nie objął węzłów chłonnych. Standardem jest operacja (lobektomia). U pacjentów niekwalifikujących się do zabiegu radioterapia stereotaktyczna (SBRT) daje porównywalne wyniki. Przeżycie 5-letnie: 68–92%.

Stopień II — większy guz lub zajęcie pobliskich węzłów

Guz jest większy (4–7 cm) lub objął węzły wnęki po tej samej stronie. Leczenie obejmuje operację, a następnie chemioterapię uzupełniającą (czasem immunoterapię). Przeżycie 5-letnie: 53–60%.

Stopień III — miejscowo zaawansowany

Nowotwór rozprzestrzenił się szerzej w klatce piersiowej — do węzłów śródpiersia (N2 lub N3) lub nacieka sąsiednie struktury. Stopień III dzieli się na IIIA, IIIB i IIIC w zależności od złożoności. Leczenie zwykle łączy chemioterapię, radioterapię i — od lat 20. XXI w. — immunoterapię (durwalumab po radiochemioterapii jest dziś standardem). Przeżycie 5-letnie wzrosło do 26–36%, znacznie powyżej wartości sprzed dekady.

Stopień IV — rozsiany

Nowotwór objął drugie płuco, odległe węzły chłonne lub inne narządy (mózg, wątrobę, kości, nadnercza). Wyleczenie jest rzadkie, ale to właśnie w IV stopniu dokonuje się największy postęp. Kluczowe są badania molekularne — jeśli guz ma mutację EGFR, ALK, ROS1, KRAS G12C lub inną poddającą się leczeniu, tabletki celowane potrafią kontrolować chorobę latami. W guzach bez mutacji kierującej immunoterapia — sama lub z chemioterapią — wydłużyła medianę przeżycia z 12 miesięcy (dekadę temu) do 22–30 miesięcy. Część pacjentów żyje ponad 5 lat.

Co naprawdę oznaczają wskaźniki przeżycia

Publikowane wskaźniki 5-letniego przeżycia to średnie z grup pacjentów, u których rozpoznanie postawiono 5–10 lat temu. Nie uwzględniają dzisiejszych terapii. Jeśli diagnozę otrzymałeś niedawno, Twoje rokowanie jest prawdopodobnie lepsze niż w tabelach. Najważniejsze są: konkretny podtyp, biomarkery, ogólny stan zdrowia i zespół, który Cię leczy.