Стадии рака лёгкого: от стадии 0 до стадии IV

Стадия рака лёгкого показывает вашей лечащей команде, насколько далеко зашла болезнь, и определяет каждое решение о лечении. Она также даёт вам и вашим близким реалистичное представление о том, чего ждать. Современное стадирование точнее, чем когда-либо, а современные методы лечения изменили исходы на каждой стадии, особенно на поздних.

Два основных типа: НМРЛ и МРЛ

Около 85% случаев рака лёгкого — немелкоклеточный рак лёгкого (НМРЛ): аденокарцинома, плоскоклеточный рак или крупноклеточный рак. Оставшиеся 15% — мелкоклеточный рак лёгкого (МРЛ), который растёт быстрее и лечится иначе. У каждого своё стадирование, но НМРЛ следует системе TNM, описанной ниже.

Система TNM

• T (опухоль): размер и местное прорастание (T1–T4)
• N (лимфоузлы): есть ли опухоль в лимфатических узлах и в каких именно (N0–N3)
• M (метастазы): распространилась ли опухоль в отдалённые органы (M0 или M1)

Эти три буквы складываются в общую стадию (I–IV).

Стадия 0 — рак in situ

Раковые клетки ограничены верхним слоем выстилки дыхательных путей. Операция или удаление через бронхоскоп излечивают почти во всех случаях.

Стадия I — локализованная, без поражения лимфоузлов

Опухоль небольшая (≤4 см) и не достигла лимфатических узлов. Стандартное лечение — операция (лобэктомия). Тем, кому операция противопоказана, стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) даёт сопоставимые результаты. Пятилетняя выживаемость: 68–92%.

Стадия II — более крупная опухоль или поражение ближайших лимфоузлов

Опухоль крупнее (4–7 см) или распространилась на прикорневые лимфатические узлы той же стороны. Лечение — операция с последующей адъювантной химиотерапией (иногда и иммунотерапией). Пятилетняя выживаемость: 53–60%.

Стадия III — местнораспространённая

Опухоль распространилась в пределах грудной клетки шире — на лимфатические узлы средостения (N2 или N3) или проросла в соседние структуры. Стадию III делят на IIIA, IIIB и IIIC по сложности. Лечение обычно сочетает химиотерапию, облучение и (с 2020-х годов) иммунотерапию: дурвалумаб после химиолучевой терапии сегодня является стандартом. Пятилетняя выживаемость выросла до 26–36% — намного лучше, чем десять лет назад.

Стадия IV — метастатическая

Опухоль распространилась на другое лёгкое, отдалённые лимфатические узлы или другие органы (головной мозг, печень, кости, надпочечники). Излечение бывает редко, но именно на IV стадии происходят самые крупные прорывы. Молекулярное тестирование обязательно: если в опухоли есть EGFR, ALK, ROS1, KRAS G12C или другая значимая мутация, таргетные препараты в таблетках могут годами сдерживать болезнь. При опухолях без драйверной мутации иммунотерапия — отдельно или вместе с химиотерапией — увеличила медиану выживаемости с 12 месяцев (десять лет назад) до 22–30 месяцев. Некоторые пациенты живут более пяти лет.

Что на самом деле означают цифры выживаемости

Опубликованные показатели пятилетней выживаемости — это средние значения по пациентам, у которых диагноз поставлен 5–10 лет назад. Они не отражают методы лечения этого года. Если вам только что поставили диагноз, ваш прогноз, скорее всего, лучше, чем в таблице. Важнее всего: ваш конкретный подтип, ваши биомаркеры, ваше общее состояние и команда, которая вас лечит.

Частые вопросы

Что на самом деле означают T, N и M?

T описывает размер опухоли и её местное распространение, N — вовлечены ли лимфатические узлы и какие именно, M — распространилась ли болезнь в отдалённые органы. Вместе они дают номер стадии, и лечение определяет именно их сочетание, а не какая-то одна буква.

Поддаётся ли лечению рак лёгкого IV стадии?

Да — «поддаётся лечению» не то же самое, что «излечим». Таргетная терапия при изменениях EGFR, ALK или ROS1 и иммунотерапия при PD-L1-положительных опухолях превратили IV стадию в состояние, с которым многие пациенты живут годами, а лечение направлено на контроль болезни и качество жизни.

Может ли стадия измениться после операции?

Часто да. Стадия, установленная до операции, — клиническая, она основана на снимках; патоморфологическая стадия определяется по тому, что патолог находит в удалённой ткани и лимфатических узлах, и она точнее. Именно она определяет, нужна ли химиотерапия после операции.

Нужно ли тестирование биомаркеров до начала лечения?

При немелкоклеточном раке лёгкого — да. Статус EGFR, ALK, ROS1, BRAF, KRAS и PD-L1 может полностью изменить лечение первой линии, и таблетка может заменить химиотерапию. Спросите, выполнялась ли полная панель, и запросите копию заключения.