Пациенту обычно дают прайс с названиями материалов и просят выбрать, хотя порядок должен быть обратным: материал следует из того, какой зуб восстанавливают и насколько сильно вы смыкаете челюсти. В современной эстетической стоматологии по сути всего два семейства — цирконий, керамика, рассчитанная на прочность, и дисиликат лития, продающийся под маркой E.max и рассчитанный на оптическую достоверность. Ни один не лучше другого. Они отказывают в разных местах, и хороший план лечения часто использует оба в одном рту.
О чём вы прочитаете
Два материала — две разные задачи
Цирконий — это диоксид циркония, керамика настолько прочная, что её применяют и в тазобедренных суставах, и в режущих кромках. Он выдерживает жевательные нагрузки, от которых треснуло бы что угодно другое, поэтому это выбор по умолчанию для моляров, длинных мостов и тех, кто стискивает зубы. Его историческая слабость — оптика: ранний цирконий был непрозрачным и походил скорее на белый камень, чем на зуб. Дисиликат лития — E.max — стеклокерамика, рассеивающая и пропускающая свет почти как эмаль, поэтому хорошо сделанный передний зуб из E.max действительно трудно распознать. Он достаточно прочен для передних зубов и премоляров, но не для тяжёлых нагрузок на молярах и не для длинных пролётов.
Сравнение
| Цирконий | E.max (дисиликат лития) | |
|---|---|---|
| Прочность | Очень высокая — держит нагрузку на молярах и бруксизм | Средняя — хороша для передних, рискованна на молярах |
| Работа со светом | От непрозрачного до довольно полупрозрачного в зависимости от поколения | Ближе всего к естественной эмали |
| Минимальная толщина | 0,5 мм — меньше снятия тканей на жевательных зубах | 0,3 мм в виде винира, больше в виде полной коронки |
| Фиксация | Цементируется; связь с зубом скорее механическая, чем химическая | Химическая адгезия — само соединение добавляет прочности |
| Где применять | Моляры, мосты, коронки на имплантах, бруксизм | Верхние передние зубы, виниры, отдельные премоляры |
Ловушка облицованного циркония
Чтобы цирконий выглядел естественно, техники раньше покрывали прочный циркониевый каркас слоем более мягкой эстетической керамики. Результат был красивым и хрупким: внешняя керамика скалывается с каркаса — это делинация, самое частое осложнение старых циркониевых работ. Современная практика избегает этого двумя способами: монолитный цирконий, фрезерованный из одного полупрозрачного блока с заложенным цветом, или E.max там, где эстетика действительно важна. Если клиника предлагает облицованный цирконий на передние зубы, спросите, почему не используется монолитный многослойный блок или E.max. Ответ часто в том, что лаборатория работает по устаревшему протоколу.
Как выбор делается на самом деле
- Сначала положение: E.max на шесть-десять зубов, видимых при улыбке, цирконий начиная с премоляров и дальше
- Бруксизм важнее эстетики: если вы стискиваете зубы — цирконий везде плюс ночная каппа, иначе вернётесь в течение двух лет
- Мосты длиннее одного отсутствующего зуба: цирконий, потому что E.max не перекрывает такой пролёт надёжно
- Коронки на имплантах: сзади цирконий, спереди любой из материалов в зависимости от толщины десны
- Смешанный план — норма, а не компромисс: цель в том, чтобы никто не заметил, где один материал заканчивается и начинается другой
Частые вопросы
E.max действительно слабее циркония на практике?
На бумаге да — примерно треть прочности на изгиб. Во рту разрыв заметно сокращается, потому что E.max химически связывается с эмалью и это соединение принимает часть нагрузки, тогда как цирконий в основном цементируется. Приклеенный винир E.max на здоровом переднем зубе очень долговечен. Разница в прочности становится решающей на молярах, в мостах и у людей с необычно сильным прикусом.
Будет ли цирконий выглядеть искусственно на передних зубах?
Уже не обязательно. У многослойных циркониевых блоков теперь заложен градиент прозрачности, и в умелых руках результат во фронтальном отделе близок к E.max. Искусственный вид обычно возникает из трёх других решений: оттенок светлее любого естественного зуба, одинаковая форма у всех единиц и плоская поверхность без текстуры. Это решения техника и ваши, а не свойства материала.
Стоит ли доплачивать за E.max везде?
Нет, и клиника, которая это предлагает, не думает о ваших молярах. За премолярами материал никто не видит, и E.max там покупает вам риск перелома вместо внешнего вида. Потратьте эстетический бюджет на видимые зубы, а задний отдел пусть строится для жевания. Обратное верно так же: цирконий на всю улыбку ради экономии — именно отсюда берётся тот однородный, слишком белый вид.
Не уверены, какой материал на какой зуб?
Пришлите фотографии улыбки и напишите, стискиваете ли вы зубы ночью. Ортопед распределит материалы по зубам, объяснит каждый выбор и внесёт это в письменный план до вашей поездки.