Эстетическая хирургия

Операция при гинекомастии

Гинекомастия — это разрастание железистой ткани груди у мужчин. Операция убирает её надёжно и навсегда, но первый шаг — не запись на операцию. Первый шаг — выяснить, почему ткань выросла, потому что у части мужчин причину нужно лечить саму по себе.

Что такое гинекомастия?

Гинекомастия — рост настоящей железистой ткани груди у мужчин из-за нарушения баланса между активностью эстрогена и тестостерона. Она прощупывается как плотный, иногда болезненный диск прямо за соском и отличается от простого скопления жира, который мягкий и равномерно распределён по грудной клетке.

Это различие важно, потому что оно определяет операцию. Чистый жир поддаётся одной липосакции; настоящая железистая ткань фиброзна и через канюлю не пройдёт, поэтому её приходится иссекать. У большинства мужчин есть и то и другое, и удаление одного лишь жира оставляет плотный диск на месте — частая причина разочаровывающего результата.

Сначала надо выяснить причину

Большая часть гинекомастий доброкачественна и идиопатична, но часть вызвана тем, что нужно выявить, а иногда и вылечить до любой операции. Хирург, предлагающий оперировать, не задав этих вопросов, пропускает самое главное:

Приём анаболических стероидов или тестостерона сейчас или в прошлом — очень частая причина у тренирующихся мужчин
Лекарства: некоторые антидепрессанты, антипсихотики, противоязвенные препараты, антиандрогены, сердечные и гипотензивные средства
Каннабис, алкоголь и отдельные растительные добавки
Болезни печени или почек, патология щитовидной железы, плохо контролируемое хроническое заболевание
Опухоли яичка или надпочечника — редко, но именно поэтому полноценный осмотр не опция
Пубертат, который у большинства мальчиков проходит сам в течение двух лет
Быстрое изменение веса, а также недавно появившееся уплотнение, выделения или односторонний отёк

Одностороннее, твёрдое или быстро растущее уплотнение, а также любые выделения из соска требуют обследования на рак молочной железы у мужчин, прежде чем считать проблему косметической. Он встречается нечасто, но он существует, и это единственная причина, по которой эта страница настаивает на осмотре до записи на операцию.

Степени и что нужно при каждой

Степени I–II: избытка кожи нет

Липосакция жирового компонента плюс иссечение железистого диска через небольшой разрез по нижнему краю ареолы. Самый частый сценарий с рубцом, который после заживления действительно трудно найти.

Степень III: небольшой избыток кожи

Та же операция, но кожу оставляют сокращаться самостоятельно в течение нескольких месяцев под компрессионным жилетом. Хватит ли этого сокращения — вопрос суждения, и хороший хирург ответит на него честно, а не оптимистично.

Степень IV: значительный избыток кожи

Кожу приходится удалять, а значит, будут заметные рубцы на груди и нередко перемещение соска. Типично после сильного похудения. Компромисс такой: плоская грудь с рубцами против меньшей, но по-прежнему дряблой без них.

Псевдогинекомастия (только жир)

Жир без железистой ткани, обычно как часть общего набора веса. Одна липосакция работает хорошо, но сначала стоит попробовать похудеть — это одна из немногих проблем груди, которая поддаётся диете и тренировкам.

Подготовка

Анализы крови, включая тестостерон, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, пролактин, показатели печени и щитовидной железы
Полный разбор лекарств, добавок, приёма стероидов, алкоголя и каннабиса
Осмотр обеих грудных желёз и яичек; УЗИ или маммография при любой асимметрии или подозрительной находке
Отказ от анаболических стероидов задолго до операции — их продолжение вызывает рецидив
Стабильный вес, желательно уже после запланированного похудения, а не до него
Отказ от курения за четыре недели и от препаратов, разжижающих кровь, примерно за десять дней
Заранее купленный компрессионный жилет

Как проходит операция

Сначала выполняют липосакцию через два-три разреза в несколько миллиметров, чтобы убрать жировой компонент и сгладить края к грудной стенке, не оставив видимой ступеньки. Здесь часто применяют VASER или похожие энергетические аппараты, поскольку жир мужской груди фиброзен.

Затем железистый диск удаляют через небольшой разрез вдоль нижней половины края ареолы. Тонкий слой прямо под соском намеренно оставляют: удаление всего создаёт запавшую, блюдцеобразную деформацию, которую трудно исправить и которая служит классическим признаком неопытного оператора.

Наркоз, длительность и пребывание в больнице

Наркоз: общий или седация с местной анестезией при ограниченных случаях
Длительность операции: 1–2 часа; дольше, если приходится удалять кожу
Пребывание в больнице: в большинстве случаев выписка в тот же день
Пребывание в стране: 7 дней, чтобы осмотр раны сделали до вылета
Компрессионный жилет: круглосуточно четыре недели, затем ещё две недели днём
Отсутствие на работе: 5–7 дней при офисной работе
Без нагрузки на грудь и верх тела шесть недель

Восстановление

Неделя 1

Синяки и отёк по всей груди, болезненность скорее как после тяжёлой тренировки, чем острая боль. Жилет носят постоянно. Большинство мужчин возвращается к офисной работе в течение недели.

Недели 2–6

Отёк спадает, проявляется контур груди. Плотность и небольшие неровности под кожей нормальны и размягчаются. Возвращаются лёгкие кардионагрузки; тренировка груди ждёт до шестой недели.

Месяцы 3–6

Окончательный контур устанавливается, кожа сокращается настолько, насколько может. Рубец по краю ареолы бледнеет до тонкой линии, идущей по естественной границе цвета, и становится очень трудно различимым.

Результат и рецидив

После иссечения железистая ткань обратно не растёт, поэтому у подавляющего большинства мужчин результат постоянный. Удовлетворённость высокая, а психологический выигрыш нередко больше, чем пациенты ожидают: многие говорят, что уже через несколько месяцев изменили то, как одеваются и как ходят купаться.

Рецидив почти всегда вызван продолжением того, что и породило проблему, — чаще всего приёма анаболических стероидов, иногда лекарства, которое так и не пересмотрели. Если исходная причина по-прежнему действует, ткань может вырасти снова, и операция окажется потраченной впустую.

Риски и осложнения

Гематома — самое частое раннее осложнение этой операции, иногда требующее дренирования
Запавший, блюдцеобразный сосок, если из-под него забрали слишком много ткани
Неровность контура, волнистость или явная ступенька по краю обработанной зоны
Асимметрия между сторонами, иногда требующая небольшой коррекции
Дряблая кожа, которая не сократилась, как надеялись, и требует второго этапа с иссечением кожи
Изменённая или утраченная чувствительность соска, обычно временная
Серома, инфекция и заметный или утолщённый рубец
Рецидив при продолжении приёма стероидов или лекарства-причины

Стоимость и что должно в неё входить

Стоимость зависит от степени: случай I–II степени — короткая процедура, а IV степень с иссечением кожи — гораздо более длительная операция. Поскольку здесь важно обследование, проверьте, входят ли гормональные и печёночные анализы в расчёт или выставляются отдельным счётом.

Гонорар хирурга с указанием имени и степень, которую лечат
Обследование гормонов, печени и щитовидной железы и любое УЗИ
Наркоз и гонорар анестезиолога
Операционная и ночь в больнице, если она нужна
Гистология иссечённой железы — она должна быть рутинной и входить в цену
Компрессионный жилет, перевязочные материалы и лекарства
Всё наблюдение во время вашего пребывания и письменная политика по коррекции асимметрии или остаточной ткани

Если вы принимаете анаболические стероиды, сначала решите этот вопрос

Стероидная гинекомастия вернётся, если приём продолжится, и вы заплатите за операцию дважды. Скажите хирургу честно — это медицинский факт, а не осуждение, и он меняет и сроки операции, и то, что будет потом. Хирург, который об этом не спрашивает, вашу ситуацию как следует не планирует.

Частые вопросы

Помогут ли тренировки или похудение?

Только если проблема в жире, а не в железе. Настоящая железистая ткань вообще не реагирует на диету и тренировки — можно стать очень сухим и по-прежнему иметь плотный диск за соском, отчего многие тренированные мужчины и мучаются. Проверка щипком показывает, что у вас: железа ощущается как упругая пуговица, жир — мягко и разлито.

Будет ли заметный рубец?

При I–III степени рубец идёт по нижнему краю ареолы, где цвет меняется естественным образом, и в течение года становится очень трудно различимым. IV степень с удалением кожи оставляет более длинные рубцы на груди — если это ваш случай, их должны показать и ясно объяснить, прежде чем вы на что-то согласитесь.

Можно ли лечить её лекарствами вместо операции?

Иногда, но только на раннем этапе. В первые месяцы, пока ткань ещё активна и часто болезненна, её может уменьшить лекарство — например, селективный модулятор эстрогеновых рецепторов. Как только ткань стала фиброзной, обычно примерно через год, препараты уже не работают, и надёжен только хирургический путь.

Нужно ли оперировать подростков?

Обычно не сразу. Пубертатная гинекомастия у большинства мальчиков проходит сама за один-два года, поэтому стандартный совет — подождать и осмотреть повторно. Операцию рассматривают, если она сохраняется дольше, вызывает серьёзные переживания или явно выражена, — и в решении должен участвовать сам подросток, а не только родители.

Пусть ваш случай изучат, прежде чем вы что-либо решите

Пришлите свои фотографии и историю болезни. Сертифицированный хирург изучит их и вернётся с честной оценкой того, что достижимо, какая методика вам подходит, и с постатейной письменной сметой — до того, как перейдут какие-либо деньги.

Получить БЕСПЛАТНОЕ второе мнение

Эта страница содержит общую информацию о данной процедуре; она не является медицинской консультацией, диагнозом или рекомендацией по лечению. Capital Oncology Group — служба координации лечения, а не медицинское учреждение. Все процедуры выполняются независимыми аккредитованными больницами и лицензированными врачами, а решение об операции должен принимать квалифицированный хирург после личного осмотра.