Chirurgia della ginecomastia
La ginecomastia è l'ingrossamento del tessuto ghiandolare mammario nell'uomo. La chirurgia lo rimuove in modo affidabile e permanente, ma il primo passo non è prenotare un intervento: è scoprire perché quel tessuto è cresciuto, perché in una minoranza di uomini la causa va trattata di per sé.
Che cos'è la ginecomastia?
La ginecomastia è la crescita di vero tessuto ghiandolare mammario nell'uomo, dovuta a uno squilibrio tra l'attività degli estrogeni e quella del testosterone. Si percepisce come un disco duro, a volte dolente, subito dietro il capezzolo, ed è cosa diversa dal semplice accumulo di grasso, che è morbido e distribuito in modo uniforme sul torace.
La distinzione conta perché determina l'intervento. Il grasso puro risponde alla sola liposuzione; il vero tessuto ghiandolare è fibroso e non passa attraverso una cannula, quindi va asportato con il bisturi. La maggior parte degli uomini presenta una combinazione dei due, e trattare solo il grasso lascia in sede il disco duro: una causa frequente di risultati deludenti.
La causa va indagata per prima
La maggior parte delle ginecomastie è benigna e idiopatica, ma una parte è provocata da qualcosa che va identificato — e talvolta trattato — prima di qualsiasi intervento. Un chirurgo che si offre di operare senza porre queste domande sta saltando la parte più importante:
- Uso di steroidi anabolizzanti o testosterone, passato o presente: è una causa molto frequente negli uomini che si allenano
- Farmaci: alcuni antidepressivi, antipsicotici, farmaci per l'ulcera, antiandrogeni, medicinali per il cuore e per la pressione
- Cannabis, alcol e alcuni integratori a base di erbe
- Malattie epatiche o renali, disturbi tiroidei o patologie croniche mal controllate
- Tumori del testicolo o del surrene: rari, ma sono il motivo per cui una visita adeguata non è facoltativa
- La pubertà, che nella maggior parte dei ragazzi si risolve spontaneamente entro due anni
- Rapide variazioni di peso e qualsiasi nodulo, secrezione o gonfiore recente da un solo lato
Un nodulo monolaterale, duro o a rapida crescita, oppure qualsiasi secrezione dal capezzolo, richiede una valutazione per il tumore mammario maschile prima di essere trattato come un problema estetico. È raro ma esiste, ed è l'unico motivo per cui questa pagina insiste sulla visita prima della prenotazione.
I gradi e che cosa richiede ciascuno
Preparazione
- Esami del sangue con testosterone, estradiolo, LH, FSH, prolattina, funzionalità epatica e tiroidea
- Revisione completa di farmaci, integratori, uso di steroidi, alcol e cannabis
- Esame di entrambe le mammelle e dei testicoli; ecografia o mammografia se qualcosa è asimmetrico o sospetto
- Sospensione degli steroidi anabolizzanti con largo anticipo rispetto all'intervento: proseguirli provoca recidiva
- Peso stabile, idealmente dopo l'eventuale dimagrimento previsto e non prima
- Sospensione del fumo quattro settimane prima e degli anticoagulanti circa dieci giorni prima
- Una panciera compressiva acquistata in anticipo
Come si esegue l'intervento
Si esegue per prima la liposuzione, attraverso due o tre incisioni di pochi millimetri, per rimuovere la componente adiposa e raccordare i margini alla parete toracica in modo che non resti alcun gradino visibile. Qui si usano spesso VASER o dispositivi a energia analoghi, perché il grasso del torace maschile è fibroso.
Il disco ghiandolare viene poi asportato attraverso una piccola incisione lungo la metà inferiore del bordo areolare. Uno strato sottile viene deliberatamente lasciato subito sotto il capezzolo: rimuoverlo tutto crea una depressione a scodella difficile da correggere ed è uno dei segni classici di un operatore inesperto.
Anestesia, durata e degenza
- Anestesia: generale, oppure sedazione con anestesia locale nei casi limitati
- Tempo operatorio: 1–2 ore; più lungo se occorre asportare pelle
- Degenza: dimissione in giornata nella maggior parte dei casi
- Permanenza nel paese: 7 giorni, così che il controllo della ferita avvenga prima della partenza
- Panciera compressiva: indossata giorno e notte per quattro settimane, poi di giorno per altre due
- Assenza dal lavoro: 5–7 giorni per un lavoro d'ufficio
- Nessun allenamento del petto o della parte alta del corpo per sei settimane
Recupero
Risultati e recidive
Una volta asportato, il tessuto ghiandolare non ricresce, quindi per la grande maggioranza degli uomini il risultato è permanente. La soddisfazione è alta e il beneficio psicologico è spesso maggiore di quanto i pazienti si aspettino: molti riferiscono di aver cambiato il modo di vestirsi e di andare al mare nel giro di pochi mesi.
La recidiva è quasi sempre dovuta al proseguire di ciò che ha causato il problema — molto spesso l'uso di steroidi anabolizzanti e a volte un farmaco che non è mai stato rivisto. Se la causa di fondo è ancora attiva, il tessuto può ricrescere e l'intervento sarà stato vano.
Rischi e complicanze
- Ematoma: la complicanza precoce più frequente in questo intervento, che a volte va drenata
- Un capezzolo infossato o a scodella se è stato asportato troppo tessuto proprio dietro di esso
- Irregolarità del contorno, ondulazioni o un gradino evidente al margine dell'area trattata
- Asimmetria tra i due lati, che a volte richiede una piccola revisione
- Pelle rilassata che non si ritira come sperato, con necessità di una seconda fase di asportazione cutanea
- Sensibilità del capezzolo alterata o perduta, di norma in modo temporaneo
- Sieroma, infezione e cicatrici visibili o ispessite
- Recidiva se l'uso di steroidi o un farmaco responsabile prosegue
Costi e che cosa dovrebbe essere incluso
Il costo dipende dal grado: un caso di grado I–II è una procedura breve, mentre un grado IV con asportazione di pelle è un intervento molto più lungo. Poiché qui la valutazione diagnostica è importante, verificate se gli esami ormonali ed epatici rientrano nel preventivo o sono fatturati a parte.
- Onorario del chirurgo indicato per nome e il grado che viene trattato
- La valutazione ormonale, epatica e tiroidea ed eventuali ecografie
- Anestesia e onorario dell'anestesista
- Sala operatoria ed eventuale degenza notturna
- Esame istologico della ghiandola asportata: dovrebbe essere di routine e compreso
- Panciera compressiva, medicazioni e farmaci
- Tutti i controlli durante il soggiorno e la politica scritta sulla revisione in caso di asimmetria o tessuto residuo
Se usate steroidi anabolizzanti, affrontate prima quello
La ginecomastia indotta da steroidi tornerà se gli steroidi proseguono, e avrete pagato due volte lo stesso intervento. Ditelo al chirurgo con franchezza: è un dato medico, non un giudizio, e cambia sia i tempi dell'intervento sia ciò che accade dopo. Un chirurgo che non ve lo chiede non sta pianificando correttamente il vostro caso.
Domande frequenti
L'attività fisica o il dimagrimento possono risolverla?
Solo se il problema è grasso e non ghiandola. Il vero tessuto ghiandolare non risponde in alcun modo a dieta o allenamento: potete diventare molto asciutti e avere comunque un disco duro dietro il capezzolo, ed è per questo che molti uomini allenati ne restano frustrati. Il test del pizzicotto vi dice quale dei due avete: la ghiandola si percepisce come un bottone gommoso, il grasso come qualcosa di morbido e diffuso.
Resterà una cicatrice visibile?
Nei gradi I–III la cicatrice segue il bordo inferiore dell'areola, dove il colore cambia naturalmente, e diventa molto difficile da notare entro un anno. Il grado IV con asportazione di pelle lascia cicatrici più lunghe sul torace: se è il vostro caso, devono esservi mostrate e spiegate con chiarezza prima che acconsentiate a qualsiasi cosa.
Si può curare con i farmaci invece che con la chirurgia?
A volte sì, ma solo precocemente. Nei primi mesi, mentre il tessuto è ancora attivo e spesso dolente, un farmaco come un modulatore selettivo del recettore estrogenico può ridurlo. Una volta che il tessuto è diventato fibroso — di norma dopo circa un anno — i farmaci non funzionano più e la chirurgia è l'unica opzione affidabile.
Gli adolescenti dovrebbero operarsi?
Di norma non subito. La ginecomastia puberale si risolve da sola nella maggior parte dei ragazzi entro uno o due anni, quindi il consiglio standard è attendere e rivalutare. La chirurgia si prende in considerazione quando persiste oltre quel periodo, causa un disagio significativo o è chiaramente grave — e la decisione deve coinvolgere il ragazzo, non soltanto i genitori.
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