جراحة التثدّي عند الرجال
التثدّي هو تضخّم النسيج الغدّي للثدي عند الرجال. والجراحة تزيله بشكل موثوق ودائم — لكن الخطوة الأولى ليست حجز عملية، بل معرفة سبب نمو هذا النسيج، لأن السبب لدى أقلية من الرجال يحتاج علاجاً بحد ذاته.
ما هو التثدّي عند الرجال؟
التثدّي هو نمو نسيج ثدي غدّي حقيقي عند الرجال، ناتج عن اختلال التوازن بين فعالية الإستروجين والتستوستيرون. ويُحسّ كقرص متيبّس، مؤلم أحياناً، خلف الحلمة مباشرة، وهو يختلف عن مجرد تراكم الدهون الذي يكون طرياً وموزّعاً بالتساوي على الصدر.
وهذا التمييز مهم لأنه يحدّد نوع العملية. فالدهون الخالصة تستجيب لشفط الدهون وحده؛ أما النسيج الغدّي الحقيقي فليفيّ ولن يمرّ عبر القنيّة، ولذلك يجب قطعه واستئصاله. ومعظم الرجال لديهم مزيج من الاثنين، ومعالجة الدهون وحدها تُبقي القرص المتيبّس في مكانه — وهو سبب شائع لنتيجة مخيّبة.
يجب التحرّي عن السبب أولاً
معظم حالات التثدّي حميدة ومجهولة السبب، لكن نسبة منها ناتجة عن شيء يجب تحديده — وأحياناً علاجه — قبل أي عملية. وأي جرّاح يعرض إجراء الجراحة دون طرح هذه الأسئلة إنما يتخطّى الجزء الأهم:
- استخدام الستيرويدات البنائية أو التستوستيرون، سابقاً أو حالياً — وهو سبب شائع جداً لدى الرجال الذين يتمرّنون
- الأدوية: بعض مضادات الاكتئاب ومضادات الذهان وأدوية القرحة ومضادات الأندروجين وأدوية القلب وضغط الدم
- الحشيش والكحول وبعض المكمّلات العشبية
- أمراض الكبد أو الكلى، أو اضطراب الغدة الدرقية، أو مرض مزمن غير مضبوط
- أورام الخصية أو الغدة الكظرية — نادرة، لكنها سبب كون الفحص السليم غير اختياري
- البلوغ، الذي يزول تلقائياً لدى معظم الفتيان خلال سنتين
- تغيّر الوزن السريع، وأي كتلة حديثة في الثدي أو إفراز أو تورّم في جانب واحد
أي كتلة في جانب واحد أو قاسية أو سريعة النمو، أو أي إفراز من الحلمة، تحتاج تقييماً لسرطان ثدي الرجل قبل التعامل معها كمشكلة تجميلية. وهو غير شائع لكنه موجود، وهو السبب الوحيد الذي تُصرّ لأجله هذه الصفحة على الفحص قبل الحجز.
الدرجات وما تحتاجه كل درجة
التحضير
- تحاليل دم تشمل التستوستيرون والإستراديول وLH وFSH والبرولاكتين ووظائف الكبد والغدة الدرقية
- مراجعة كاملة للأدوية والمكمّلات واستخدام الستيرويدات والكحول والحشيش
- فحص الثديين والخصيتين؛ وموجات فوق صوتية أو ماموغرام إن كان هناك أي عدم تناظر أو اشتباه
- إيقاف الستيرويدات البنائية قبل الجراحة بوقت كافٍ — فالاستمرار عليها يسبّب النكس
- وزن ثابت، ويفضَّل بعد أي إنقاص وزن مخطّط له لا قبله
- الإقلاع عن التدخين أربعة أسابيع قبل العملية وإيقاف مميّعات الدم قبل نحو عشرة أيام
- شراء صديري ضاغط مسبقاً
كيف تُجرى العملية
يُجرى شفط الدهون أولاً، عبر شقّين أو ثلاثة بطول بضعة مليمترات، لإزالة المكوّن الدهني ودمج الحواف مع جدار الصدر بحيث لا تبقى درجة ظاهرة. وكثيراً ما تُستخدم هنا أجهزة VASER أو أجهزة طاقة مماثلة لأن دهون صدر الرجل ليفيّة.
ثم يُزال القرص الغدّي عبر شقّ صغير على النصف السفلي من حافة الهالة. وتُترك طبقة رقيقة عن قصد تحت الحلمة مباشرة — فإزالتها بالكامل تُحدث تشوّهاً غائراً على شكل صحن يصعب تصحيحه، وهو من العلامات الكلاسيكية على قلة خبرة الجرّاح.
التخدير والمدة ومدة الإقامة في المستشفى
- التخدير: عام، أو تركين مع تخدير موضعي في الحالات المحدودة
- مدة العملية: 1–2 ساعة؛ وأطول إذا لزم إزالة الجلد
- الإقامة في المستشفى: خروج في اليوم نفسه في معظم الحالات
- الإقامة في البلد: 7 أيام، بحيث يتم فحص الجرح قبل سفرك
- الصديري الضاغط: يُرتدى ليلاً ونهاراً لأربعة أسابيع، ثم نهاراً لأسبوعين إضافيين
- الإجازة عن العمل: 5–7 أيام للعمل المكتبي
- لا تمارين للصدر أو الجزء العلوي لمدة ستة أسابيع
التعافي
النتائج والنكس
بمجرد استئصال النسيج الغدّي فإنه لا ينمو من جديد، فالنتيجة دائمة لدى الغالبية العظمى من الرجال. والرضا مرتفع، والفائدة النفسية غالباً أكبر مما يتوقّع المرضى — إذ يذكر كثيرون أنهم غيّروا طريقة لباسهم وسباحتهم خلال أشهر.
والنكس يكون سببه دائماً تقريباً الاستمرار في ما أنتج المشكلة — وأشيع ذلك استخدام الستيرويدات البنائية، وأحياناً دواء لم تُراجَع قائمته أصلاً. فإن كان السبب الكامن ما زال فاعلاً، يمكن للنسيج أن ينمو مجدداً، وتكون العملية قد ذهبت هدراً.
المخاطر والمضاعفات
- الورم الدموي — وهو أشيع مضاعفة مبكرة في هذه العملية، ويحتاج أحياناً إلى تصريف
- حلمة غائرة أو على شكل صحن إذا أُخذ نسيج أكثر من اللازم من خلفها مباشرة
- عدم انتظام في الشكل، أو تموّج، أو درجة واضحة عند حافة المنطقة المعالَجة
- عدم تناظر بين الجانبين، وقد يحتاج إلى تعديل بسيط
- جلد مترهّل لا ينكمش كما هو مأمول، ما يستدعي استئصال جلد في مرحلة ثانية
- تغيّر إحساس الحلمة أو فقدانه، وهو مؤقت عادةً
- تجمّع مصلي وعدوى وندبات ظاهرة أو متثخّنة
- النكس في حال استمرار استخدام الستيرويدات أو دواء مسبّب
التكلفة وما ينبغي أن تشمله
تعتمد التكلفة على الدرجة: فحالة الدرجة I–II إجراء قصير، بينما الدرجة IV مع استئصال الجلد عملية أطول بكثير. ولأن التقييم التشخيصي مهم هنا، تحقّق مما إذا كانت التحاليل الهرمونية ووظائف الكبد داخل العرض السعري أم تُحتسب منفصلة.
- أتعاب الجرّاح المُسمّى والدرجة التي تُعالَج
- التقييم الهرموني ووظائف الكبد والغدة الدرقية وأي موجات فوق صوتية
- التخدير وأتعاب طبيب التخدير
- غرفة العمليات وأي إقامة ليلية
- التحليل النسيجي للغدة المُستأصلة — وينبغي أن يكون روتينياً ومشمولاً
- الصديري الضاغط والضمادات والأدوية
- كل المتابعة خلال إقامتك، والسياسة المكتوبة بشأن التعديل في حال عدم التناظر أو بقاء نسيج
إن كنت تستخدم الستيرويدات البنائية، فعالج ذلك أولاً
التثدّي الناتج عن الستيرويدات سيعود إن استمر تناولها، وستكون قد دفعت ثمن العملية مرتين. أخبر الجرّاح بصراحة — فهذه حقيقة طبية لا حكماً أخلاقياً، وهي تغيّر توقيت الجراحة وما يحدث بعدها. والجرّاح الذي لا يسأل عن ذلك لا يخطّط لحالتك كما ينبغي.
الأسئلة الشائعة
هل يمكن للتمارين أو إنقاص الوزن أن يعالجه؟
فقط إن كانت المشكلة دهوناً لا غدة. فالنسيج الغدّي الحقيقي لا يستجيب للحمية أو التمرين إطلاقاً — يمكنك أن تصل إلى نحافة شديدة ويبقى قرص متيبّس خلف الحلمة، ولهذا يشعر كثير من الرجال الرياضيين بالإحباط منه. واختبار القرص يخبرك أيّهما لديك: الغدة تُحسّ كزرّ مطاطي، والدهون طرية ومنتشرة.
هل ستبقى ندبة ظاهرة؟
في الدرجات I–III تتبع الندبة الحافة السفلية للهالة، حيث يتغيّر اللون طبيعياً، وتصبح رؤيتها صعبة جداً خلال سنة. أما الدرجة IV مع إزالة الجلد فتترك ندبات أطول على الصدر — وإن كان ذلك ينطبق عليك فيجب أن يُعرض ويُشرح لك بوضوح قبل موافقتك على أي شيء.
هل يمكن للدواء أن يعالجه بدل الجراحة؟
أحياناً، لكن في المراحل المبكرة فقط. ففي الأشهر الأولى، بينما ما زال النسيج فاعلاً ومؤلماً غالباً، قد يقلّله دواء مثل معدّل مستقبلات الإستروجين الانتقائي. وبمجرد أن يصبح النسيج ليفيّاً — عادةً بعد نحو سنة — تتوقف الأدوية عن النفع وتبقى الجراحة الخيار الموثوق الوحيد.
هل ينبغي أن يخضع المراهقون للجراحة؟
ليس فوراً عادةً. فالتثدّي البلوغي يزول تلقائياً لدى غالبية الفتيان خلال سنة إلى سنتين، ولذلك فالنصيحة القياسية هي الانتظار وإعادة الفحص. وتُدرَس الجراحة حين يستمر بعد ذلك، أو يسبّب ضيقاً كبيراً، أو يكون شديداً بوضوح — والقرار ينبغي أن يشارك فيه الشاب نفسه لا الوالدان وحدهما.
اقرأ أيضاً
اطلب مراجعة حالتك قبل أن تقرر أي شيء
أرسل صورك وتاريخك الطبي. يراجعها جرّاح معتمد من البورد ويعود إليك بتقييم صادق لما هو قابل للتحقيق وأي تقنية تناسبك، مع عرض سعر مكتوب ومفصّل — قبل أن تنتقل أي أموال.
احصل على رأي ثانٍ مجانيتقدّم هذه الصفحة معلومات عامة عن هذا الإجراء؛ وهي ليست استشارة طبية ولا تشخيصاً ولا توصية علاجية. Capital Oncology Group خدمة تنسيق رعاية وليست جهة تقديم رعاية طبية. وتُجرى جميع الإجراءات في مستشفيات معتمدة مستقلة وعلى يد أطباء مرخّصين، ويجب أن يتخذ قرار الجراحة جرّاح مؤهّل بعد فحصك شخصياً.