Chirurgie estetică

Operația de ginecomastie

Ginecomastia este mărirea țesutului glandular mamar la bărbați. Operația îl îndepărtează sigur și definitiv — dar primul pas nu este programarea unei operații. Este aflarea motivului pentru care a crescut acel țesut, pentru că la o minoritate de bărbați cauza trebuie tratată în sine.

Ce este ginecomastia?

Ginecomastia este creșterea țesutului glandular mamar veritabil la bărbați, determinată de un dezechilibru între activitatea estrogenică și cea testosteronică. Se simte ca un disc ferm, uneori sensibil, chiar în spatele mamelonului, și este diferită de simpla acumulare de grăsime, care este moale și răspândită uniform pe piept.

Distincția contează pentru că ea determină operația. Grăsimea pură răspunde la liposucție singură; țesutul glandular veritabil este fibros și nu trece printr-o canulă, deci trebuie tăiat. Majoritatea bărbaților au un amestec, iar tratarea doar a grăsimii lasă discul ferm pe loc — o cauză frecventă a unui rezultat dezamăgitor.

Cauza trebuie investigată mai întâi

Cele mai multe ginecomastii sunt benigne și idiopatice, dar o parte sunt cauzate de ceva ce trebuie identificat — și uneori tratat — înaintea oricărei operații. Orice chirurg care se oferă să opereze fără a pune aceste întrebări sare peste partea care contează cel mai mult:

Consumul de steroizi anabolizanți sau de testosteron, trecut sau prezent — o cauză foarte frecventă la bărbații care se antrenează
Medicamente: unele antidepresive, antipsihotice, medicamente antiulceroase, antiandrogeni, medicamente cardiace și pentru tensiune
Canabis, alcool și anumite suplimente pe bază de plante
Boli hepatice sau renale, afecțiuni tiroidiene sau o boală cronică prost controlată
Tumori testiculare sau suprarenale — rare, dar motivul pentru care o examinare corectă nu este opțională
Pubertatea, care se rezolvă spontan la majoritatea băieților în doi ani
Variații rapide de greutate și orice nodul mamar recent, scurgere sau umflătură unilaterală

Un nodul unilateral, dur sau cu creștere rapidă, ori orice scurgere mamelonară, necesită evaluare pentru cancerul mamar masculin înainte de a fi tratat drept problemă estetică. Este neobișnuit, dar există, și este singurul motiv pentru care această pagină insistă asupra examinării înainte de programare.

Gradele și ce necesită fiecare

Gradul I–II: fără exces de piele

Liposucția componentei grăsoase plus excizia discului glandular printr-o incizie mică la marginea inferioară a areolei. Scenariul cel mai frecvent, cu o cicatrice pe care, odată vindecată, chiar este greu să o găsești.

Gradul III: exces ușor de piele

Aceeași operație, cu pielea lăsată să se retracteze singură, în câteva luni, sub o vestă compresivă. Dacă retracția va fi suficientă este o judecată pe care un chirurg bun o va face onest, nu optimist.

Gradul IV: exces semnificativ de piele

Pielea trebuie îndepărtată, ceea ce înseamnă cicatrici vizibile pe piept și, adesea, repoziționarea mamelonului. Tipic după o scădere masivă în greutate. Compromisul este un piept plat cu cicatrici versus unul mai mic, dar tot lax, fără ele.

Pseudoginecomastia (doar grăsime)

Grăsime fără țesut glandular, de regulă parte a unei creșteri generale în greutate. Liposucția singură funcționează bine, dar ar trebui încercată mai întâi scăderea în greutate — aceasta este una dintre puținele probleme ale pieptului care răspunde la dietă și antrenament.

Pregătirea

Analize de sânge, inclusiv testosteron, estradiol, LH, FSH, prolactină, funcție hepatică și tiroidiană
Revizuirea completă a medicamentelor, suplimentelor, consumului de steroizi, alcool și canabis
Examinarea ambilor sâni și a testiculelor; ecografie sau mamografie dacă ceva este asimetric sau suspect
Oprirea steroizilor anabolizanți cu mult înainte de operație — continuarea lor duce la recidivă
Greutate stabilă, ideal după orice scădere în greutate planificată, nu înainte de ea
Oprirea fumatului cu patru săptămâni înainte și a anticoagulantelor cu circa zece zile înainte
O vestă compresivă cumpărată din timp

Cum se desfășoară operația

Se face mai întâi liposucția, prin două-trei incizii de câțiva milimetri, pentru a îndepărta componenta grăsoasă și a estompa marginile spre peretele toracic, astfel încât să nu rămână o treaptă vizibilă. VASER sau aparate similare cu energie sunt adesea folosite aici, pentru că grăsimea pieptului masculin este fibroasă.

Discul glandular este apoi îndepărtat printr-o incizie mică, de-a lungul jumătății inferioare a marginii areolare. Un strat subțire este lăsat în mod deliberat chiar sub mamelon — îndepărtarea lui în totalitate creează o deformare înfundată, „în farfurie”, greu de corectat și unul dintre semnele clasice ale unui operator neexperimentat.

Anestezia, durata și spitalizarea

Anestezie: generală sau sedare cu anestezie locală, în cazurile limitate
Durata operației: 1–2 ore; mai mult dacă trebuie îndepărtată piele
Spitalizare: externare în aceeași zi în majoritatea cazurilor
Șederea în țară: 7 zile, ca verificarea plăgii să se facă înainte de zbor
Vestă compresivă: purtată zi și noapte timp de patru săptămâni, apoi doar ziua încă două
Concediu de la muncă: 5–7 zile pentru munca de birou
Fără antrenament pentru piept sau partea superioară a corpului timp de șase săptămâni

Recuperarea

Săptămâna 1

Vânătăi și umflătură pe piept, o durere ca după un antrenament greu, nu ascuțită. Vesta se poartă permanent. Majoritatea bărbaților revin la munca de birou într-o săptămână.

Săptămânile 2–6

Umflătura scade și apare conturul pieptului. Fermitatea și micile neregularități de sub piele sunt normale și se înmoaie. Se reia cardio-ul ușor; antrenamentul de piept așteaptă până în săptămâna a șasea.

Lunile 3–6

Conturul final se așază, iar pielea se retractează cât urmează să o facă. Cicatricea areolară se estompează într-o linie fină, care urmează schimbarea naturală de culoare și devine foarte greu de observat.

Rezultatele și recidiva

Odată excizat, țesutul glandular nu mai crește la loc, așa că rezultatul este permanent la marea majoritate a bărbaților. Satisfacția este ridicată, iar beneficiul psihologic este adesea mai mare decât se așteaptă pacienții — mulți relatează că își schimbă modul în care se îmbracă și în care merg la înot în câteva luni.

Recidiva este aproape întotdeauna cauzată de continuarea a ceea ce a produs problema — cel mai frecvent consumul de steroizi anabolizanți, uneori un medicament care nu a fost niciodată revizuit. Dacă motivul de fond este încă activ, țesutul poate crește din nou, iar operația va fi fost irosită.

Riscuri și complicații

Hematom — cea mai frecventă complicație precoce la această operație, uneori cu nevoie de drenaj
Mamelon înfundat sau „în farfurie”, dacă s-a scos prea mult țesut chiar din spatele lui
Neregularități de contur, ondulații sau o treaptă evidentă la marginea zonei tratate
Asimetrie între cele două părți, uneori cu nevoia unei revizii minore
Piele laxă, care nu se retractează cât se spera, impunând o excizie de piele în a doua etapă
Sensibilitate a mamelonului modificată sau pierdută, de regulă temporar
Serom, infecție și cicatrizare vizibilă sau îngroșată
Recidivă, dacă se continuă consumul de steroizi sau un medicament cauzator

Costul și ce trebuie să fie inclus

Costul depinde de grad: un caz de gradul I–II este o procedură scurtă, în timp ce gradul IV cu excizie de piele este o operație mult mai lungă. Întrucât evaluarea diagnostică este importantă aici, verificați dacă analizele hormonale și hepatice sunt incluse în ofertă sau se facturează separat.

Onorariul chirurgului, nominalizat, și gradul care se tratează
Evaluarea hormonală, hepatică și tiroidiană și eventuala ecografie
Anestezia și onorariul medicului anestezist
Sala de operație și eventuala înnoptare
Histologia glandei excizate — aceasta ar trebui să fie de rutină și inclusă
Vesta compresivă, pansamentele și medicația
Toate controalele pe durata șederii și politica scrisă privind revizia pentru asimetrie sau țesut restant

Dacă folosiți steroizi anabolizanți, rezolvați mai întâi asta

Ginecomastia indusă de steroizi va reveni dacă steroizii continuă, iar dumneavoastră veți fi plătit de două ori pentru o operație. Spuneți-i chirurgului sincer — este un fapt medical, nu o judecată morală, și schimbă atât momentul operației, cât și ce se întâmplă după. Un chirurg care nu întreabă nu vă planifică cazul cum trebuie.

Întrebări frecvente

Se poate rezolva prin sport sau prin slăbit?

Doar dacă problema este grăsimea, nu glanda. Țesutul glandular veritabil nu răspunde deloc la dietă sau la antrenament — puteți ajunge foarte slab și tot să aveți un disc ferm în spatele mamelonului, motiv pentru care mulți bărbați în formă sunt frustrați de asta. Testul ciupiturii vă spune ce aveți: glanda se simte ca un nasture cauciucat, grăsimea se simte moale și difuză.

Va rămâne o cicatrice vizibilă?

La gradele I–III cicatricea urmează marginea inferioară a areolei, acolo unde culoarea se schimbă natural, și devine foarte greu de observat în decurs de un an. Gradul IV, cu îndepărtare de piele, lasă cicatrici mai lungi pe piept — dacă este cazul dumneavoastră, acest lucru trebuie arătat și explicat clar înainte de a accepta orice.

Poate un tratament medicamentos să o trateze în locul operației?

Uneori, dar numai precoce. În primele luni, cât timp țesutul este încă activ și adesea sensibil, un medicament precum un modulator selectiv al receptorilor estrogenici îl poate reduce. Odată ce țesutul a devenit fibros — de obicei după circa un an — medicamentele nu mai funcționează, iar operația este singura opțiune sigură.

Ar trebui ca adolescenții să fie operați?

De regulă nu imediat. Ginecomastia pubertară se rezolvă de la sine la majoritatea băieților în unu-doi ani, așa că sfatul standard este să se aștepte și să se reexamineze. Operația se ia în calcul când persistă peste acest interval, provoacă suferință semnificativă sau este evident severă — iar decizia ar trebui să îl implice pe tânăr, nu doar pe părinți.

Lecturi conexe

Cereți o analiză a cazului dumneavoastră înainte de a decide ceva

Trimiteți-ne fotografiile și istoricul medical. Un medic primar în chirurgie le analizează și revine cu o evaluare onestă a ceea ce se poate obține, a tehnicii potrivite pentru dumneavoastră și cu o ofertă scrisă, detaliată pe poziții — înainte ca vreun ban să schimbe mâna.

Solicitați o a doua opinie GRATUITĂ

Această pagină oferă informații generale despre această procedură; ea nu constituie sfat medical, diagnostic sau recomandare de tratament. Capital Oncology Group este un serviciu de coordonare a îngrijirii, nu un furnizor de servicii medicale. Toate procedurile sunt efectuate de spitale acreditate independente și de medici autorizați, iar decizia de a opera trebuie luată de un chirurg calificat, după ce vă examinează individual.