التدخين وجراحة التجميل: لماذا يجب التوقّف

من بين كل التعليمات التي يعطيها الجرّاح قبل العملية، هذه هي التي يتجاهلها المرضى بصمت أكثر من غيرها، وهي التي يغيّر تجاهلها النتيجة أكثر من غيرها. والآلية بسيطة تُشرَح في جملة: النيكوتين يقبض أصغر الأوعية الدموية، وهي بالضبط الأوعية التي تُبقي شريحة الجلد المرفوعة حيّة حتى تتّصل بإمدادها الدموي الجديد. وسيجارة واحدة تضيّقها ساعات. والتدخين خلال الأسبوعين التاليين لشدّ الوجه أو شدّ البطن هو الفرق بين ندبة رفيعة ومنطقة جلد تموت وتضطرّ إلى الالتئام مفتوحةً أسابيع. ولا يُقال هذا وعظاً لأحد — بل يُقال لأن التوقيت قابل للإصلاح، ولأن الجرّاح الذي يعرف الحقيقة يستطيع تخطيط عملية أأمن.

ماذا يفعل النيكوتين فعلاً

تحدث ثلاثة أمور منفصلة، ومن المفيد الفصل بينها. فالنيكوتين يقبض أصغر شرايين الجلد، فيقطع التدفّق الموضعي نحو أربع إلى ست ساعات بعد كل سيجارة. وأول أكسيد الكربون في الدخان يرتبط بالهيموغلوبين بدل الأكسجين، فيحمل الدم الواصل قدراً أقلّ مما يحتاجه الجرح. أما بقية الخليط الكيميائي فتبطّئ الخلايا التي تبني الكولاجين، وهو ما تُصنَع منه الندبة. والنتيجة قابلة للقياس لا نظرية: ففي سلاسل الجراحة التجميلية تبلغ مشكلات التئام الجروح لدى المدخّنين نحو ثلاثة أضعافها، وفي عمليات شرائح الجلد تتّسع الفجوة أكثر.

أي العمليات أشدّ تأثّراً

يستحقّ النمط الكامن خلف الجدول أن يُفهَم، لأنه يفسّر لماذا يرفض بعض الجرّاحين إجراء العمليات للمدخّنين ولا يرفض آخرون. فكل ما يرفع صفيحة كبيرة من الجلد ويشدّها إلى موضع جديد يعتمد على وصول الدم عبر مسار طويل ضيّق؛ وهناك يُحدِث النيكوتين ضرره. أما العمليات التي تزيل نسيجاً دون رفع شريحة — معظم شفط الدهون ومعظم جراحة الجفون — فتتأثّر لكنها لا تتبدّل. ومن المعقول تماماً أن يعرض عليك الجرّاح عملية أصغر بدل الرفض القاطع، ويستحقّ الأمر السؤال.

أربعة أسابيع قبل وأربعة بعد

الأرقام ليست اعتباطية. فأول أكسيد الكربون يزول من الدم خلال يوم، ولهذا تفيد أربع وعشرون ساعة قليلاً. والأوعية الصغيرة تستعيد استجابتها الطبيعية خلال أسبوعين إلى ثلاثة، وخلايا المناعة التي تقاوم عدوى الجرح تعود إلى مستواها الأساسي عند الأسبوع الرابع تقريباً. ومن هنا جاء طلب الأسابيع الأربعة المعتاد، وتُظهِر دراسات الجراحة عموماً أكبر انخفاض في المضاعفات حين يبدأ التوقّف قبل أربعة أسابيع أو أكثر. أما بعد العملية فتكون الشريحة أهشّ ما تكون في الأسبوعين الأولين وما تزال تُعيد بناء نفسها عند الأسبوع الرابع؛ ولذلك يمتدّ الطلب إلى ما بعد العملية بدل أن ينتهي عند الباب. وإن لم تستطع إلا جزءاً منه، فالأسابيع الأربعة بعده أهمّ من الأربعة قبله.

السجائر الإلكترونية واللصقات والعلكة

• السجائر الإلكترونية ليست تصريح مرور. فهي توصل النيكوتين، والنيكوتين هو الجزء الذي يضيّق الأوعية. صحيح أنها تتجنّب أول أكسيد الكربون والقطران فهي أقلّ ضرراً من التدخين — لكنها لالتئام الجرح ليست كالتوقّف.
• لصقات النيكوتين وعلكته في الفئة نفسها. فهي ممتازة للخروج من السجائر عموماً، ويقبلها كثير من الجرّاحين في العمليات الأقلّ خطراً؛ أما لشدّ الوجه أو شدّ البطن فيريد معظمهم أن يكون النيكوتين نفسه قد زال وقت العملية. فاسأل جرّاحك في أي المعسكرين هو بدل أن تفترض.
• التبغ المسخّن والشيشة يُحسَبان تدخيناً. فجلسة شيشة واحدة توصل أول أكسيد كربون أكثر بكثير من سيجارة لا أقلّ.
• الحشيش المدخَّن مع التبغ أو بدونه يستحق الذكر في الاستشارة، بسبب الدخان وبسبب تفاعله مع التخدير.
• دخان الآخرين يهمّ أقلّ من دخانك، لكنه ليس لا شيء. فإن كنت تعيش مع مدخّن فاطلب منه الشرفة بضعة أسابيع — معروف صغير بعائد قابل للقياس.
• البوبروبيون والفارينيكلين خياران بوصفة طبية إن لم تنفع الإرادة وحدها من قبل. والبدء بأحدهما قبل شهر من العملية خطة معقولة تماماً، ولحظة مناسبة لطرح الأمر على طبيبك العام.

إن لم تستطع التوقّف فقل ذلك

التوقّف صعب، والاستشارة ليست موضعاً للتظاهر بغير ذلك. والمهمّ أن يعرف الجرّاح، لأن معرفته تغيّر ما يفعله لا مجرّد ما إذا كان سيفعله. فشدّ البطن يمكن تخطيطه بشريحة أقصر وأقلّ شدّاً. وشدّ الوجه يمكن أن يكون أضيق نطاقاً. ويمكن عرض شفط الدهون بدل عملية استئصال. كما يمكن تعديل المنازح والضمادات وجدول المتابعة. وبعض الجرّاحين يفحصون الكوتينين، وهو واسم النيكوتين، قبل العمليات الكبيرة — لا ليوقعوا بأحد، بل لأنهم يفضّلون تأجيل موعد على معالجة جرح لا ينغلق. وإن كان الجواب الصادق أنك قلّلت ولم تتوقّف، فذلك الجواب يظلّ أنفع لهم بكثير من الصمت.

الأسئلة الشائعة

توقّفت قبل أسبوعين. هل يكفي ذلك؟

أسبوعان يمنحانك معظم التعافي الوعائي ويستحقّان فعلاً، لكنهما دون الطلب المعتاد. ففي عملية أقلّ خطراً سيمضي كثير من الجرّاحين. أما في شدّ الوجه أو شدّ البطن أو رفع الثدي فيفضّل معظمهم تأجيل الموعد أسبوعين على قبول الخطر الأعلى، وهو موقف معقول — فالأسبوعان الإضافيان يكلّفانك تأخيراً، أما جرح ينفتح فيكلّف أشهراً. وأخبر جرّاحك بالتاريخ الدقيق الذي توقّفت فيه لا بتقريب، فالقرار يعتمد عليه فعلاً.

هل تعرف العيادة أنني أدخّن إن لم أخبرها؟

غالباً نعم — لكن هذا أقلّ الأسباب فائدةً للمصارحة. ففحص الكوتينين في البول أو اللعاب يكشف النيكوتين أياماً عدّة، ويُستخدَم قبل العمليات الكبيرة في مراكز كثيرة. كما يقرأ أطباء التخدير العلامات من التنفّس ومستويات الأكسجين. أما السبب الأفضل بكثير للقول بصراحة فهو أن الخطة نفسها تتغيّر: شقّ أقصر، وشدّ أقلّ، ومتابعة أقرب. والعيادات لا يعنيها الحكم على عادة يشترك فيها قسم كبير من البالغين؛ بل يعنيها جرح ينغلق وندبة ترضى عنها بعد سنة.

هل يؤثّر التدخين في النتيجة بعد سنوات لا في الالتئام فقط؟

نعم، وهذا الجانب أقلّها نيلاً للانتباه. فالتدخين يفكّك الإيلاستين والكولاجين في الجلد مع الوقت، وهي العملية نفسها التي تنتج الخطوط الأعمق والجلد الأرقّ اللذين يُرَيان كثيراً لدى المدخّنين لسنوات طويلة. وبعد شدّ الوجه يعني ذلك أن الجلد الذي رُفع يستمرّ في فقدان جودته أسرع مما كان سيفعل، وأن النتائج تميل إلى الارتخاء أبكر. وينطبق الأمر نفسه على رفع الثدي أو شدّ البطن، حيث تحدّد مرونة الجلد المتبقّي كم تصمد الهيئة. وليس هذا سبباً للندم إن كنت قد أجريت العملية أصلاً؛ بل هو سبب استمرار التوقّف في مكافأتك بعد أن تبهت الندبات بزمن طويل.