Fumatul și chirurgia estetică: de ce trebuie oprit

Dintre toate instrucțiunile pe care un chirurg le dă înainte de operație, aceasta este cea pe care pacienții o ignoră cel mai des în tăcere — și cea la care ignorarea schimbă cel mai mult rezultatul. Mecanismul se explică într-o frază: nicotina contractă cele mai mici vase de sânge, exact vasele care țin în viață un lambou de piele ridicat până se reconectează la noua irigație. O singură țigară le îngustează câteva ore. Fumatul în cele două săptămâni de după un lifting facial sau o abdominoplastie este diferența dintre o cicatrice fină și o zonă de piele care moare și trebuie să se vindece deschis, săptămâni la rând. Nimic din toate acestea nu e o predică: e scris pentru că momentul se poate schimba și pentru că un chirurg care știe adevărul poate planifica o operație mai sigură.

Ce face de fapt nicotina

Se întâmplă trei lucruri separate și e util să le ținem distincte. Nicotina contractă cele mai mici artere ale pielii, reducând fluxul local circa patru-șase ore după fiecare țigară. Monoxidul de carbon din fum se leagă de hemoglobină în locul oxigenului, așa că sângele care ajunge transportă mai puțin din ce are nevoie rana. Iar restul amestecului chimic încetinește celulele care depun colagen, materialul din care e făcută o cicatrice. Rezultatul este măsurabil, nu teoretic: în seriile de chirurgie plastică fumătorii au de aproximativ trei ori mai multe probleme de vindecare, iar la operațiile cu lambouri cutanate diferența e și mai mare.

Care operații sunt cele mai sensibile

Merită înțeles tiparul din spatele tabelului, pentru că explică de ce unii chirurgi refuză să opereze fumători, iar alții nu. Tot ce ridică o suprafață mare de piele și o întinde într-o poziție nouă depinde de sângele care ajunge pe un traseu lung și îngust — acolo face nicotina paguba. Operațiile care îndepărtează țesut fără să ridice un lambou — majoritatea liposucțiilor, majoritatea intervențiilor pe pleoape — sunt afectate, dar nu transformate. Este perfect rezonabil ca un chirurg să vă propună o operație mai mică în loc să refuze din start, și merită întrebat.

Patru săptămâni înainte, patru după

Cifrele nu sunt arbitrare. Monoxidul de carbon dispare din sânge într-o zi, de aceea chiar și douăzeci și patru de ore ajută puțin. Vasele mici își recapătă reactivitatea normală în două-trei săptămâni, iar celulele imune care luptă cu infecția plăgii revin la nivelul de bază pe la a patra. De aici cererea standard de patru săptămâni; studiile chirurgicale arată cea mai mare scădere a complicațiilor când oprirea începe cu patru săptămâni sau mai mult înainte. După aceea, lamboul e cel mai fragil în primele două săptămâni și încă se remodelează la patru — de aceea cererea continuă dincolo de operație, nu se termină la ușă. Dacă puteți doar o parte, cele patru săptămâni de după cântăresc mai mult decât cele patru de dinainte.

Vapat, plasturi și gumă

• Vapatul nu este un permis liber. Livrează nicotină, iar nicotina este partea care îngustează vasele. Evită monoxidul de carbon și gudronul, deci este mai puțin dăunător decât fumatul — dar pentru vindecarea rănilor nu este același lucru cu oprirea.
• Plasturii și guma cu nicotină intră în aceeași categorie. Pentru renunțarea la țigări sunt excelente, iar mulți chirurgi le acceptă la operațiile cu risc mai mic; pentru un lifting facial sau o abdominoplastie majoritatea vor ca și nicotina să fi dispărut până la operație. Întrebați-vă chirurgul în ce tabără este, în loc să presupuneți.
• Tutunul încălzit și narghileaua se socotesc fumat. O sesiune de narghilea livrează mult mai mult monoxid de carbon decât o țigară, nu mai puțin.
• Canabisul fumat cu sau fără tutun merită menționat la consultație, atât pentru fum cât și pentru interacțiunea cu anestezia.
• Fumul altcuiva contează mai puțin decât al dumneavoastră, dar nu este zero. Dacă locuiți cu un fumător, rugați-l să iasă pe balcon câteva săptămâni — o favoare mică, cu un câștig măsurabil.
• Bupropionul și vareniclina sunt opțiuni pe rețetă dacă voința singură nu a funcționat până acum. Începerea uneia cu o lună înainte de operație este un plan cât se poate de rezonabil și un moment bun să discutați cu medicul de familie.

Dacă nu puteți opri, spuneți

Renunțarea este grea, iar consultația nu este locul unde să pretindem altceva. Important este ca chirurgul să știe, pentru că știind se schimbă ce face, nu doar dacă face. O abdominoplastie poate fi planificată cu un lambou mai scurt și mai puțin tensionat. Un lifting facial poate fi mai limitat. În locul unei operații cu excizie se poate propune o liposucție. Drenurile, pansamentele și programul de control se pot ajusta. Unii chirurgi dozează cotinina, markerul nicotinei, înainte de operațiile mari — nu ca să prindă pe cineva, ci pentru că preferă să amâne o dată decât să trateze o rană care nu se închide. Dacă răspunsul cinstit este că ați redus, dar nu ați oprit, acel răspuns le este oricum mult mai util decât tăcerea.

Întrebări frecvente

Am oprit acum două săptămâni. Este de ajuns?

Două săptămâni vă aduc cea mai mare parte a refacerii vasculare și chiar contează, dar sunt sub cererea obișnuită. Pentru o operație cu risc mai mic, mulți chirurgi vor continua. Pentru un lifting facial, o abdominoplastie sau un lifting mamar, cei mai mulți ar prefera să mute data cu două săptămâni decât să accepte riscul mai mare, iar aceasta e o poziție rezonabilă — cele două săptămâni în plus vă costă o amânare, iar o rană care se deschide costă luni. Spuneți-i chirurgului data exactă la care ați oprit, nu una rotunjită, pentru că decizia chiar depinde de ea.

Va ști clinica dacă fumez fără să le spun?

Adesea, da — dar acesta este cel mai puțin util motiv de a fi deschis. Un test de cotinină din urină sau salivă detectează nicotina câteva zile și este folosit înainte de operațiile mari în multe centre. Anesteziștii citesc semnele și din respirație și din nivelul de oxigen. Motivul mult mai bun de a spune direct este că se schimbă însuși planul: incizie mai scurtă, tensiune mai mică, urmărire mai apropiată. Clinicile nu sunt interesate să judece un obicei împărtășit de o mare parte dintre adulți; sunt interesate de o rană care se închide și de o cicatrice de care veți fi mulțumit un an mai târziu.

Fumatul afectează rezultatul și după ani, nu doar vindecarea?

Da, și aceasta este partea căreia i se acordă cea mai puțină atenție. Fumatul descompune în timp elastina și colagenul din piele — același proces care produce liniile mai adânci și pielea mai subțire văzute des la fumătorii de lungă durată. După un lifting facial, asta înseamnă că pielea ridicată continuă să piardă calitate mai repede decât ar face-o altfel, iar rezultatele tind să se relaxeze mai devreme. La fel și la un lifting mamar sau o abdominoplastie, unde tonusul pielii rămase decide cât ține forma. Nu e un motiv de regret dacă v-ați operat deja; e motivul pentru care renunțarea continuă să vă răsplătească mult după ce cicatricile s-au estompat.