Sigara ve Estetik Cerrahi: Neden Bırakmak Şart

Bir cerrahın ameliyat öncesi verdiği tüm talimatlar arasında hastaların en çok sessizce görmezden geldiği ve görmezden gelmenin sonucu en çok değiştirdiği talimat budur. Mekanizma tek cümlede anlatılacak kadar basittir: nikotin en küçük kan damarlarını kasar ve bu damarlar, kaldırılmış bir cilt flebini yeni kan kaynağına bağlanana kadar canlı tutan damarların ta kendisidir. Tek bir sigara onları birkaç saat daraltır. Yüz germe ya da karın germe sonrası iki hafta boyunca sigara içmek, güzel bir izle haftalar boyunca açık iyileşmek zorunda kalan ölü bir cilt alanı arasındaki farktır. Bunların hiçbiri kimseye ders vermek için söylenmiyor — zamanlaması düzeltilebilir olduğu ve gerçeği bilen bir cerrahın daha güvenli bir ameliyat planlayabildiği için söyleniyor.

Nikotin gerçekte ne yapıyor

Birbirinden ayrı üç şey olur ve bunları ayrı tutmak yardımcı olur. Nikotin ciltteki en küçük atardamarları kasar ve her sigaradan sonra kabaca dört-altı saat boyunca bölgesel kan akışını keser. Dumandaki karbon monoksit hemoglobine oksijenin yerine bağlanır; böylece ulaşan kan, yaranın ihtiyaç duyduğu şeyden daha azını taşır. Daha geniş kimyasal karışım ise kolajen üreten hücreleri yavaşlatır; bir iz de kolajenden yapılıdır. Sonuç teorik değil ölçülebilirdir: plastik cerrahi serilerinde sigara içenlerde yara iyileşme sorunları oranı yaklaşık üç kat yüksektir ve cilt flebi ameliyatlarında bu fark daha da açılır.

Hangi ameliyatlar en çok etkilenir

Tablonun arkasındaki örüntüyü anlamakta fayda vardır; çünkü bazı cerrahların sigara içenleri neden ameliyat etmeyi reddettiğini, bazılarının neden etmediğini açıklar. Geniş bir cilt tabakasını kaldırıp yeni bir konuma geren her işlem, kanın uzun ve dar bir yoldan ulaşmasına bağımlıdır; nikotinin zararını verdiği yer orasıdır. Fleb kaldırmadan doku alan ameliyatlar — liposuction'ın çoğu, göz kapağı cerrahisinin çoğu — etkilenir ama dönüşmez. Bir cerrahın sizi doğrudan reddetmek yerine daha küçük bir ameliyat önermesi tamamen makuldür ve sorulmaya değer.

Dört hafta önce, dört hafta sonra

Sayılar rastgele değildir. Karbon monoksit kandan bir gün içinde temizlenir; yirmi dört saatin bile biraz fayda etmesinin sebebi budur. Küçük damarlar normal tepkiselliğini iki-üç hafta içinde geri kazanır; yara enfeksiyonuyla savaşan bağışıklık hücreleri ise dört hafta civarında başlangıç düzeyine döner. Standart dört haftalık talep buradan gelir ve cerrahi çalışmaları genel olarak komplikasyonlardaki en büyük düşüşü, bırakma dört hafta ya da daha önce başladığında gösterir. Ameliyattan sonra fleb ilk iki haftada en kırılgan hâlindedir ve dördüncü haftada hâlâ yeniden şekillenmektedir; talebin kapıda bitmeyip ameliyatın ötesine uzamasının sebebi budur. Yalnızca bir kısmını başarabilecekseniz, sonraki dört hafta öncekinden daha önemlidir.

Elektronik sigara, bant ve sakız

• Elektronik sigara serbest geçiş değildir. Nikotin verir; nikotin de damarı daraltan kısımdır. Karbon monoksitten ve katrandan kaçınır, dolayısıyla sigaradan daha az zararlıdır — ama yara iyileşmesi açısından bırakmakla aynı şey değildir.
• Nikotin bantları ve sakızları da aynı kategoridedir. Genel olarak sigarayı bırakmak için mükemmeldirler ve pek çok cerrah düşük riskli ameliyatlarda bunları kabul eder; yüz germe ya da karın germe içinse çoğu, ameliyat vaktine kadar nikotinin kendisinin de gitmiş olmasını ister. Varsaymak yerine kendi cerrahınıza hangi tarafta olduğunu sorun.
• Isıtılmış tütün ve nargile sigara sayılır. Bir nargile seansı sigaradan çok daha az değil, çok daha fazla karbon monoksit verir.
• Tütünle ya da tütünsüz içilen esrarı muayenede söylemekte fayda vardır; hem dumanı hem de anesteziyle etkileşimi nedeniyle.
• Başkasının dumanı sizinkinden daha az önemlidir ama hiç değildir. Sigara içen biriyle yaşıyorsanız birkaç haftalığına balkonu rica edin — ölçülebilir getirisi olan küçük bir iyilik.
• Bupropion ve vareniklin, daha önce yalnızca irade işe yaramadıysa reçeteli seçeneklerdir. Birine ameliyattan bir ay önce başlamak gayet mantıklı bir plandır ve bunu aile hekiminize açmak için iyi bir andır.

Bırakamıyorsanız söyleyin

Bırakmak zordur ve muayene bunun aksini varsayacak yer değildir. Önemli olan cerrahın bilmesidir; çünkü bilmek yalnızca ameliyatı yapıp yapmayacağını değil, nasıl yapacağını değiştirir. Karın germe daha kısa, gerginliği daha az bir flebe göre planlanabilir. Yüz germe daha sınırlı bir kaldırmayla yapılabilir. Kesip çıkaran bir ameliyat yerine liposuction önerilebilir. Dren, pansuman ve kontrol takvimi de ayarlanabilir. Bazı cerrahlar büyük ameliyatlardan önce nikotin belirteci olan kotinin testi yapar — kimseyi yakalamak için değil, kapanmayacak bir yarayı tedavi etmektense tarihi ertelemeyi tercih ettikleri için. Dürüst cevap azalttığınız ama bırakmadığınızsa, o cevap bile onlar için sessizlikten çok daha faydalıdır.

Sık sorulan sorular

İki hafta önce bıraktım. Bu yeterli mi?

İki hafta damarsal toparlanmanın büyük kısmını sağlar ve gerçekten değerlidir; ama olağan talebin gerisindedir. Düşük riskli bir ameliyatta pek çok cerrah devam eder. Yüz germe, karın germe ya da meme dikleştirmede ise çoğu, daha yüksek riski kabul etmektense tarihi iki hafta ötelemeyi tercih eder; bu da makul bir tutumdur — fazladan iki hafta size bir gecikmeye mal olur, açılan bir yara ise aylara. Cerrahınıza bıraktığınız tarihi yuvarlamadan tam olarak söyleyin; karar gerçekten buna bağlıdır.

Söylemezsem klinik sigara içtiğimi anlar mı?

Çoğu zaman evet — ama bu, açık olmak için en işe yaramaz gerekçedir. İdrar ya da tükürükte kotinin testi nikotini birkaç gün boyunca saptar ve pek çok merkezde büyük ameliyatlar öncesi kullanılır. Anestezistler ayrıca solunum ve oksijen düzeylerinden de belirtileri okur. Açıkça söylemek için çok daha iyi bir gerekçe, planın kendisinin değişmesidir: kesi daha kısa, gerginlik daha az, takip daha sık olabilir. Klinikler yetişkinlerin büyük bir bölümünün paylaştığı bir alışkanlığı yargılamakla ilgilenmez; kapanan bir yarayla ve bir yıl sonra memnun olacağınız bir izle ilgilenir.

Sigara yalnızca iyileşmeyi mi, yıllar sonraki sonucu da etkiler mi?

Evet ve bu, en az dikkat çeken kısımdır. Sigara zamanla ciltteki elastin ve kolajeni parçalar; uzun süreli içicilerde sık görülen derin çizgileri ve incelmiş cildi üreten süreç de budur. Yüz germeden sonra bu, kaldırdığınız cildin başka türlü olacağından daha hızlı kalite kaybetmeye devam etmesi ve sonuçların daha erken gevşeme eğiliminde olması demektir. Aynısı, kalan cildin tonusunun şeklin ne kadar süre duracağını belirlediği meme dikleştirme ya da karın germe için de geçerlidir. Ameliyat olduysanız bu bir pişmanlık sebebi değildir; bırakmanın, izler solduktan çok sonra bile size geri ödemeye devam etmesinin sebebidir.