هل يعود التثدّي بعد العملية؟

النسيج الغدّي الذي أُزيل لا يمكن أن ينمو ثانيةً، وبهذا المعنى الدقيق لا يعود التثدّي. ويبلّغ الجرّاحون الذين يتابعون مرضاهم عن انتكاسة حقيقية في أقلّية صغيرة، عادةً دون واحد من كل عشرين. أما ما يصفه الرجال، غالباً بعد سنة أو سنتين، فهو صدر عاد كما كان — ولهذا تفسيرات عدّة مختلفة تماماً، واحد منها فقط عملية فاشلة. والتمييز بينها مهمّ، لأنها تستدعي استجابات مختلفة كلّياً: واحدة تحتاج مراجعة، وأخرى تغيير دواء، وثالثة لا تحتاج شيئاً سوى الوقت ووزن ثابت.

ما الذي يعود عادةً

السطر الأول يفسّر معظم الحالات. فجراحة التثدّي تزيل الغدّة وقدراً محدّداً من الدهن، لكنها لا تزيل الخلايا الدهنية في كل مكان ولا توقف تخزين دهن جديد. وصدر الرجل من المواضع التي يخزّن فيها الرجال الوزن؛ فزيادة عشرة أو خمسة عشر كيلوغراماً ستنتج صدراً أمتلأ من جديد، تماماً كما تنتج خصراً أعرض. وهذا ليس زوال أثر العملية، ولن تصلحه مراجعة. والتمييز سهل في البيت: فالنسيج الغدّي كتلة صلبة قرصية مؤلمة خلف الحلمة مباشرةً، أما الدهن فطريّ منتشر يتحرّك تحت الأصابع.

القرص المتروك عمداً

يترك الجرّاحون عمداً طبقةً رقيقة من الغدّة تحت الهالة مباشرةً. فإزالة كل خلية أخيرة تُنتِج حفرة — إذ تغور الحلمة في منخفض ويبدو الناتج أسوأ من المشكلة الأصلية، وتصحيحه صعب جداً. ولذلك فوجود صفيحة نسيج صغيرة صلبة خلف الحلمة عند ستة أشهر أمر متوقَّع لا علامة على عملية ناقصة. وكثيراً ما يقرأ الرجال عن الانتكاسة ثم يفحصون صدورهم فيجدون هذا فيقلقون. والاختبار المفيد هو التغيّر مع الوقت: فما تُرك عمداً يبقى بالحجم نفسه، أما المشكلة الحقيقية فتكبر. فإن كانت تكبر، أو كانت جهة أكبر بوضوح من الأخرى، فذاك أوان الفحص.

أسباب تستمرّ بعد العملية

• المنشّطات البنائية. هذا أوضح سبب منفرد وأكثرها قابلية للتنبّؤ بنتيجته: فالدورة ترفع الإستروجين وتنمو الغدّة من جديد. فإن كنت تستعملها فقل ذلك في الاستشارة — فالجرّاحون يسمعونه بانتظام، وليسوا هناك ليحكموا، ومعرفتهم تتيح لهم إرشادك في التوقيت وفي مثبّطات الأروماتاز أثناء الدورة.
• الأدوية. السبيرونولاكتون والفيناسترايد والدوتاسترايد والسيميتيدين وبعض مضادات الذهان ومضادات الاكتئاب وحاصرات قنوات الكالسيوم وبعض أدوية فيروس نقص المناعة، كلّها أسباب معروفة. ولا توقف دواءً موصوفاً من تلقاء نفسك أبداً — لكن اسأل الطبيب الواصف إن كان ثمّة بديل.
• العلاج التعويضي بالتستوستيرون. فقد يتحوّل إلى إستروجين وينتج غدّة، وهي مشكلة قابلة للإدارة يعالجها طبيب الغدد بتعديل الجرعة أو طريق الإعطاء.
• الحشيش وتناول الكحول بكثرة. فالأدلة على الحشيش متباينة لكنها متكرّرة الإبلاغ؛ والكحول يعمل عبر الكبد وهو مسار أرسخ.
• أمراض كامنة. تستوستيرون منخفض، أو فرط نشاط الغدّة الدرقية، أو مرض كبد أو كلى، ونادراً ورم مفرِز للهرمونات. ولهذا فتحليل الدم قبل العملية ليس بيروقراطية.
• البلوغ. ففي المراهقين كثيراً ما تزول الغدّة التي تظهر في الرابعة عشرة تلقائياً بحلول الثامنة عشرة، والجراحة المبكرة جداً من أسباب الحاجة إلى عملية ثانية لاحقاً.

ما يجب فحصه قبل العملية

الاستشارة الجيدة للتثدّي تشمل فحصاً يميّز الغدّة عن الدهن، وأخذ تاريخ الأدوية والمكمّلات على محمل الجدّ، وتحاليل دم: التستوستيرون والإستراديول وهرموني LH وFSH والبرولاكتين ووظائف الدرقية والكبد والكلى. وحين يُوجَد سبب قابل للعلاج، فعلاجه أولاً يقلّص الغدّة أحياناً بما يكفي لتصغير العملية، ويقلّل دائماً احتمال عودة المشكلة. والعيادة التي تعطيك موعداً دون أي من ذلك تتخطّى الخطوة الأكثر تحديداً لما إذا كنت ستحتاج عملية ثانية. وهو سؤال عادل يُطرَح مباشرةً: ما التحاليل التي سأجريها، وما الذي يغيّر خطّتكم؟

الحفاظ على النتيجة

• حافظ على وزن ثابت. فهذا أكبر عامل منفرد، ونطاق خمسة كيلوغرامات هدف أكثر واقعية من رقم محدّد.
• إن كنت تستعمل المنشّطات البنائية وتنوي الاستمرار، فناقش ذلك بصراحة مع الجرّاح وفكّر في إجراء العملية في وقت يلائم خططك بدل مصارعتها. فكثير من الرجال في هذا الوضع يحافظون على نتيجة جيدة؛ وهم من تحدّثوا عن الأمر مسبقاً.
• راجع كل وصفة جديدة في مقابل قائمة الأدوية المعروفة بإحداث الغدّة. واطرح الأمر على طبيبك بدل الافتراض — فتبديل حبّة ضغط بأخرى غالباً أمر هيّن.
• البس صديري الضغط المدة الكاملة التي أُعطيت لك، عادةً أربعة إلى ستة أسابيع. فلا أثر له في عودة الغدّة، لكنه يشكّل كيفية استقرار الجلد، والجلد الذي يستقرّ سيئاً هو ثاني أشيع أسباب عودة الرجال إلى العيادة.
• امنح النتيجة سنة قبل أن تحكم عليها. فالصلابة والرقع المخدَّرة والتورّم الذي يأتي ويذهب كلّها طبيعية أشهراً، والصدر الذي يبدو غير متساوٍ في الأسبوع السادس لا يبدو كذلك عادةً في الشهر التاسع.
• اعرض على الطبيب أي كتلة جديدة أو متنامية أو في جهة واحدة أو ملتصقة بالجلد. فسرطان ثدي الرجل نادر لكنه موجود، وهو الشيء الوحيد الذي لا ينبغي أن يُراقَب فحسب أبداً.

الأسئلة الشائعة

هل يقلّص دواءٌ التثدّي بدل الجراحة؟

في نافذة ضيّقة فقط، ويجدر توضيح أيّها. فالتاموكسيفين والأدوية المشابهة قد تقلّص غدّة ظهرت خلال الأشهر الستة إلى الاثني عشر الأخيرة وما تزال مؤلمة، وهي نافعة فعلاً في تلك المرحلة. أما بعد أن يصير النسيج ليفياً، عادةً بعد نحو سنة، فالدواء يفعل القليل جداً، لأن ما يتبقّى أشبه بالندبة ولا يستجيب للهرمونات. فالجواب الصادق يعتمد كلّياً على مدة وجوده لديك. فإن ظهر حديثاً فاسأل عن العلاج الدوائي قبل حجز الجراحة؛ وإن كان موجوداً منذ سنوات فالجراحة هي الخيار الذي ينفع.

متى أعود إلى النادي الرياضي؟

عمل خفيف للجزء السفلي والمشي من الأسبوع الأول، وتمارين قلبية عامة من الثاني أو الثالث، وتمارين الصدر والكتف عند ستة أسابيع. فعضلة الصدر تقع تحت المنطقة المُجراة مباشرةً، ولذلك تشدّ حركات الدفع النسيج الملتئم وقد تسبّب نزفاً في الحيّز أو توسّع الندبات. وستة أسابيع تبدو طويلة لمن يتدرّب بجدّية، لكن البديل تجمّع دموي يلزم تفريغه ونتيجة تتأخّر أشهراً. اسأل جرّاحك قبل استئناف أي ثقل، فالجواب يختلف بحسب ما إذا أُزيلت الغدّة عبر شقّ صغير أو أكبر.

جهة أكبر من الأخرى. هل هذه مشكلة؟

بعض عدم التماثل طبيعي قبل العملية وبعدها، لأن أحداً تقريباً ليس متماثلاً أصلاً. فقبل العملية يشيع الفرق بين الجهتين وليس في ذاته علامة إنذار، غير أن كتلة في جهة واحدة فقط تكون صلبة أو ملتصقة بالجلد أو مصحوبة بتغيّر في الحلمة ينبغي فحصها لا افتراض أنها تثدٍّ. وبعد العملية تستقرّ جهة أسرع من الأخرى غالباً، ويتساوى الفرق عادةً بين الشهر الثالث والتاسع. أما ما يستحقّ الإبلاغ فهو فرق يظهر فجأةً في الأسبوعين الأولين، وهو تجمّع دموي على الأرجح لا جراحة غير متساوية، ويُعالَج بسهولة إن عُولِج مبكراً.