Chirurgia estetica

Addominoplastica

L'addominoplastica rimuove la pelle in eccesso e, soprattutto, ripara i muscoli addominali quando una gravidanza o una variazione di peso li ha separati. È quella riparazione muscolare ciò che la liposuzione non può fare — ed è il motivo per cui a volte un addome piatto richiede la chirurgia e non altro allenamento.

Che cos'è un'addominoplastica?

Un'addominoplastica fa due cose che la liposuzione non può fare. Asporta la pelle distesa oltre la sua capacità di ritirarsi e ripara la diastasi dei retti, cioè la separazione dei due muscoli addominali verticali che una gravidanza o un forte aumento di peso allontanano tra loro.

La diastasi è il motivo per cui un addome può sporgere in una persona per il resto magra e che si allena molto. I muscoli si sono allontanati, quindi la parete addominale non trattiene più il contenuto in piano, e nessuna quantità di esercizi per il core li riavvicina. Solo le suture lo fanno.

Tipi di addominoplastica

Addominoplastica completa

È l'intervento standard: pelle sollevata fino alle coste, muscolo riparato dallo sterno al pube, pelle in eccesso asportata e ombelico riposizionato attraverso una nuova apertura. Tratta tutto l'addome, sopra e sotto l'ombelico.

Mini addominoplastica

Viene asportata soltanto la pelle sotto l'ombelico, con una cicatrice più corta, e l'ombelico non viene spostato. È adatta a un piccolo rigonfiamento del basso addome con buona pelle nella parte superiore — una minoranza di pazienti. Non corregge la diastasi sopra l'ombelico.

Estesa / fleur-de-lis

Dopo un forte calo di peso, quando la pelle pende sia verso il basso sia lateralmente. La cicatrice si estende attorno ai fianchi e, nella variante fleur-de-lis, aggiunge un braccio verticale lungo la linea mediana. Una cicatrice più grande in cambio di un risultato davvero piatto.

Con liposuzione (lipoaddominoplastica)

Liposuzione dei fianchi e dell'addome superiore combinata con l'asportazione di pelle, per una vita più definita. È ormai l'approccio abituale, ma va eseguita in modo da preservare l'apporto di sangue alla pelle rimanente.

Chi è un buon candidato?

Pelle addominale rilassata, separazione muscolare o entrambe, di norma dopo gravidanze o un calo di peso importante
Peso stabile da almeno sei mesi a un livello che riuscite a mantenere
Progetto familiare concluso: una gravidanza futura annullerà la riparazione muscolare
Non fumatori, o persone in grado di smettere almeno quattro settimane prima e dopo; qui il fumo è il principale fattore di rischio per la deiscenza della ferita
Nessuna ernia non trattata, oppure un piano per ripararla nella stessa seduta
Nessun disturbo della coagulazione e disponibilità a camminare fin dal primo giorno
Disponibilità ad accettare una cicatrice permanente da fianco a fianco

Preparazione

Esame per diastasi ed ernia: entrambe cambiano ciò che l'intervento comporta
Fotografie e marcatura della linea di cicatrice prevista, idealmente dove poggia la vostra biancheria
Esami del sangue, ECG e una valutazione formale del rischio trombotico con profilassi programmata
Sospensione del fumo e di ogni forma di nicotina almeno quattro settimane prima, senza eccezioni
Sospensione di aspirina, antinfiammatori, olio di pesce e vitamina E circa dieci giorni prima
Guaina compressiva provata in anticipo e una poltrona reclinabile o dei cuscini per dormire piegati
Aiuto organizzato a casa: non potrete sollevare i bambini per diverse settimane

Come si esegue l'intervento

Si esegue un'incisione orizzontale bassa sul basso addome, posizionata in modo che la biancheria la copra. Pelle e grasso vengono sollevati dal muscolo fino alle coste, e l'ombelico viene liberato sul suo peduncolo così da restare al suo posto mentre la pelle attorno si sposta.

I muscoli retti separati vengono poi suturati insieme dallo sterno fino al pube: è questa la parte che appiattisce la parete addominale e spesso restringe la vita di diversi centimetri. La pelle viene tirata verso il basso, l'eccesso viene asportato, si crea una nuova apertura per l'ombelico e si posizionano i drenaggi prima della chiusura.

Anestesia, durata e degenza

Anestesia: generale, con profilassi antitrombotica e compressione dei polpacci durante l'intervento
Tempo operatorio: 2–3 ore; 4–5 ore se combinata con liposuzione o chirurgia del seno
Degenza: una o due notti
Permanenza nel paese: 12–14 giorni, fino alla rimozione dei drenaggi e al controllo della ferita
Guaina compressiva: indossata di continuo per sei-otto settimane
Camminare piegati in avanti la prima settimana, raddrizzandosi gradualmente
Assenza dal lavoro: 3–4 settimane; nessun sollevamento di pesi né esercizi per il core per 6–8 settimane

Il recupero, settimana per settimana

Settimana 1

È la settimana più impegnativa. Drenaggi in sede, cammino piegati in vita e un dolore da riparazione muscolare che ricorda una fitta intensa. Brevi camminate ogni ora sono indispensabili: è l'immobilità a causare le trombosi.

Settimane 2–4

I drenaggi vengono rimossi e ci si raddrizza gradualmente. Il gonfiore del basso addome è al massimo e può apparire allarmante: è normale. Riprende l'attività quotidiana leggera; niente sollevamento di nulla di più pesante di un bollitore.

Settimane 5–12

L'attività aerobica riprende intorno alla sesta settimana, il lavoro sul core non prima dell'ottava-dodicesima. Il gonfiore si riduce costantemente; è frequente un «gradino» duro sopra la cicatrice, che poi si ammorbidisce. La cicatrice è rossa e rilevata: è la sua fase peggiore.

Mesi 6–12

Il gonfiore si è del tutto risolto e la cicatrice sbiadisce e si appiattisce. La sensibilità sotto l'ombelico torna lentamente e può non essere mai completa. Valutate il risultato a dodici mesi.

Risultati e loro durata

La riparazione muscolare e l'asportazione di pelle sono permanenti, a condizione che il peso resti stabile e che non affrontiate una nuova gravidanza. Una gravidanza dopo un'addominoplastica riallontana i muscoli riparati e annulla in gran parte l'intervento: è per questo che i chirurghi chiedono dei progetti familiari prima di accettare di operare.

Molte pazienti riferiscono che la riparazione muscolare allevia anche il mal di schiena lombare e migliora la forza del core, perché la parete addominale torna a funzionare correttamente. Quel beneficio funzionale è reale, ma non è garantito e non deve essere l'unica ragione per operarsi.

Rischi e complicanze

Trombosi alle gambe o ai polmoni: è il rischio più grave di questo intervento, ed è il motivo per cui si comincia a camminare dal primo giorno
Sieroma: raccolta di liquido sotto il lembo cutaneo; è frequente ed è il motivo per cui si usano i drenaggi
Problemi di guarigione al centro della cicatrice, molto più probabili nei fumatori
Intorpidimento permanente della pelle tra la cicatrice e l'ombelico
Una cicatrice visibile, larga o rilevata e una piccola plica («dog ear») a ciascuna estremità
Perdita dell'apporto di sangue all'ombelico: rara ma grave
Asimmetria, irregolarità del contorno o un rigonfiamento residuo se la diastasi è stata riparata in modo insufficiente

Costi e che cosa dovrebbe essere incluso

Una mini addominoplastica, un'addominoplastica completa con riparazione muscolare e una fleur-de-lis estesa dopo un forte calo di peso sono tre interventi diversi con tre prezzi diversi. Se il preventivo dice soltanto «addominoplastica», chiedete quale — e se la riparazione muscolare è compresa, perché alcuni preventivi più economici la escludono in silenzio.

Onorario del chirurgo indicato per nome, il tipo specifico di addominoplastica e se la riparazione muscolare è inclusa
Se la liposuzione dei fianchi è compresa o addebitata a parte
Anestesia, onorario dell'anestesista e una o due notti di degenza
Profilassi antitrombotica, calze compressive e compressione dei polpacci durante l'intervento
Drenaggi, medicazioni, guaina compressiva e farmaci
Rimozione dei drenaggi e tutti i controlli durante il soggiorno
La politica scritta sul trattamento di un sieroma e sulla revisione della cicatrice

Chiedete espressamente se la riparazione muscolare è compresa

Asportare pelle è rapido; suturare i muscoli separati dallo sterno al pube aggiunge tempo, difficoltà e dolore post-operatorio. È anche la parte che davvero appiattisce l'addome. Un preventivo nettamente più economico degli altri si rivela spesso una semplice asportazione di pelle senza riparazione muscolare — e non vi darà il risultato che avete in mente.

Domande frequenti

Dove sarà esattamente la cicatrice?

Bassa e orizzontale, da fianco a fianco, posizionata in modo che biancheria e gran parte dei costumi la coprano. Chiedete al chirurgo di tracciare la linea mentre siete in piedi e indossate ciò che portate abitualmente: la posizione è pianificata, non casuale, e vale la pena concordarla prima del giorno dell'intervento.

Posso farla prima di aver concluso il progetto familiare?

Potete, ma una gravidanza successiva riallontanerà i muscoli riparati e annullerà in gran parte l'intervento. Non è pericoloso per la gravidanza: semplicemente vanifica la chirurgia. La maggior parte dei chirurghi consiglierà di attendere, ed è ragionevole diffidare di chi non solleva la questione.

Addominoplastica o liposuzione: di quale ho bisogno?

Se il problema è grasso sotto una pelle che torna ancora al suo posto, basta la liposuzione. Se la pelle è distesa o i muscoli si sono separati, la liposuzione peggiorerà l'aspetto e la risposta è l'addominoplastica. Sdraiatevi e sollevate la testa: se lungo il centro dell'addome compare un rilievo, quella è una diastasi, e nessuna liposuzione la risolve.

Quanto è forte il dolore?

È uno degli interventi estetici più fastidiosi, e il dolore deriva dalla riparazione muscolare più che dalla pelle. Si avverte come una fitta intensa e continua che nella prima settimana rende difficile stare dritti. È gestibile con un'adeguata terapia antidolorifica e migliora nettamente dopo il quinto giorno — ma è bene metterlo in conto anziché esserne colti di sorpresa.

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