Addominoplastica
L'addominoplastica rimuove la pelle in eccesso e, soprattutto, ripara i muscoli addominali quando una gravidanza o una variazione di peso li ha separati. È quella riparazione muscolare ciò che la liposuzione non può fare — ed è il motivo per cui a volte un addome piatto richiede la chirurgia e non altro allenamento.
Che cos'è un'addominoplastica?
Un'addominoplastica fa due cose che la liposuzione non può fare. Asporta la pelle distesa oltre la sua capacità di ritirarsi e ripara la diastasi dei retti, cioè la separazione dei due muscoli addominali verticali che una gravidanza o un forte aumento di peso allontanano tra loro.
La diastasi è il motivo per cui un addome può sporgere in una persona per il resto magra e che si allena molto. I muscoli si sono allontanati, quindi la parete addominale non trattiene più il contenuto in piano, e nessuna quantità di esercizi per il core li riavvicina. Solo le suture lo fanno.
Tipi di addominoplastica
Chi è un buon candidato?
- Pelle addominale rilassata, separazione muscolare o entrambe, di norma dopo gravidanze o un calo di peso importante
- Peso stabile da almeno sei mesi a un livello che riuscite a mantenere
- Progetto familiare concluso: una gravidanza futura annullerà la riparazione muscolare
- Non fumatori, o persone in grado di smettere almeno quattro settimane prima e dopo; qui il fumo è il principale fattore di rischio per la deiscenza della ferita
- Nessuna ernia non trattata, oppure un piano per ripararla nella stessa seduta
- Nessun disturbo della coagulazione e disponibilità a camminare fin dal primo giorno
- Disponibilità ad accettare una cicatrice permanente da fianco a fianco
Preparazione
- Esame per diastasi ed ernia: entrambe cambiano ciò che l'intervento comporta
- Fotografie e marcatura della linea di cicatrice prevista, idealmente dove poggia la vostra biancheria
- Esami del sangue, ECG e una valutazione formale del rischio trombotico con profilassi programmata
- Sospensione del fumo e di ogni forma di nicotina almeno quattro settimane prima, senza eccezioni
- Sospensione di aspirina, antinfiammatori, olio di pesce e vitamina E circa dieci giorni prima
- Guaina compressiva provata in anticipo e una poltrona reclinabile o dei cuscini per dormire piegati
- Aiuto organizzato a casa: non potrete sollevare i bambini per diverse settimane
Come si esegue l'intervento
Si esegue un'incisione orizzontale bassa sul basso addome, posizionata in modo che la biancheria la copra. Pelle e grasso vengono sollevati dal muscolo fino alle coste, e l'ombelico viene liberato sul suo peduncolo così da restare al suo posto mentre la pelle attorno si sposta.
I muscoli retti separati vengono poi suturati insieme dallo sterno fino al pube: è questa la parte che appiattisce la parete addominale e spesso restringe la vita di diversi centimetri. La pelle viene tirata verso il basso, l'eccesso viene asportato, si crea una nuova apertura per l'ombelico e si posizionano i drenaggi prima della chiusura.
Anestesia, durata e degenza
- Anestesia: generale, con profilassi antitrombotica e compressione dei polpacci durante l'intervento
- Tempo operatorio: 2–3 ore; 4–5 ore se combinata con liposuzione o chirurgia del seno
- Degenza: una o due notti
- Permanenza nel paese: 12–14 giorni, fino alla rimozione dei drenaggi e al controllo della ferita
- Guaina compressiva: indossata di continuo per sei-otto settimane
- Camminare piegati in avanti la prima settimana, raddrizzandosi gradualmente
- Assenza dal lavoro: 3–4 settimane; nessun sollevamento di pesi né esercizi per il core per 6–8 settimane
Il recupero, settimana per settimana
Risultati e loro durata
La riparazione muscolare e l'asportazione di pelle sono permanenti, a condizione che il peso resti stabile e che non affrontiate una nuova gravidanza. Una gravidanza dopo un'addominoplastica riallontana i muscoli riparati e annulla in gran parte l'intervento: è per questo che i chirurghi chiedono dei progetti familiari prima di accettare di operare.
Molte pazienti riferiscono che la riparazione muscolare allevia anche il mal di schiena lombare e migliora la forza del core, perché la parete addominale torna a funzionare correttamente. Quel beneficio funzionale è reale, ma non è garantito e non deve essere l'unica ragione per operarsi.
Rischi e complicanze
- Trombosi alle gambe o ai polmoni: è il rischio più grave di questo intervento, ed è il motivo per cui si comincia a camminare dal primo giorno
- Sieroma: raccolta di liquido sotto il lembo cutaneo; è frequente ed è il motivo per cui si usano i drenaggi
- Problemi di guarigione al centro della cicatrice, molto più probabili nei fumatori
- Intorpidimento permanente della pelle tra la cicatrice e l'ombelico
- Una cicatrice visibile, larga o rilevata e una piccola plica («dog ear») a ciascuna estremità
- Perdita dell'apporto di sangue all'ombelico: rara ma grave
- Asimmetria, irregolarità del contorno o un rigonfiamento residuo se la diastasi è stata riparata in modo insufficiente
Costo e cosa deve includere
Una mini addominoplastica, un'addominoplastica completa con riparazione muscolare e una fleur-de-lis estesa dopo un forte calo di peso sono tre interventi diversi con tre prezzi diversi. Se il preventivo dice soltanto «addominoplastica», chiedete quale — e se la riparazione muscolare è compresa, perché alcuni preventivi più economici la escludono in silenzio.
- Onorario del chirurgo indicato per nome, il tipo specifico di addominoplastica e se la riparazione muscolare è inclusa
- Se la liposuzione dei fianchi è compresa o addebitata a parte
- Anestesia, onorario dell'anestesista e una o due notti di degenza
- Profilassi antitrombotica, calze compressive e compressione dei polpacci durante l'intervento
- Drenaggi, medicazioni, guaina compressiva e farmaci
- Rimozione dei drenaggi e tutti i controlli durante il soggiorno
- La politica scritta sul trattamento di un sieroma e sulla revisione della cicatrice
Chiedete espressamente se la riparazione muscolare è compresa
Asportare pelle è rapido; suturare i muscoli separati dallo sterno al pube aggiunge tempo, difficoltà e dolore post-operatorio. È anche la parte che davvero appiattisce l'addome. Un preventivo nettamente più economico degli altri si rivela spesso una semplice asportazione di pelle senza riparazione muscolare — e non vi darà il risultato che avete in mente.
Domande frequenti
Dove sarà esattamente la cicatrice?
Bassa e orizzontale, da fianco a fianco, posizionata in modo che biancheria e gran parte dei costumi la coprano. Chiedete al chirurgo di tracciare la linea mentre siete in piedi e indossate ciò che portate abitualmente: la posizione è pianificata, non casuale, e vale la pena concordarla prima del giorno dell'intervento.
Posso farla prima di aver concluso il progetto familiare?
Potete, ma una gravidanza successiva riallontanerà i muscoli riparati e annullerà in gran parte l'intervento. Non è pericoloso per la gravidanza: semplicemente vanifica la chirurgia. La maggior parte dei chirurghi consiglierà di attendere, ed è ragionevole diffidare di chi non solleva la questione.
Addominoplastica o liposuzione: di quale ho bisogno?
Se il problema è grasso sotto una pelle che torna ancora al suo posto, basta la liposuzione. Se la pelle è distesa o i muscoli si sono separati, la liposuzione peggiorerà l'aspetto e la risposta è l'addominoplastica. Sdraiatevi e sollevate la testa: se lungo il centro dell'addome compare un rilievo, quella è una diastasi, e nessuna liposuzione la risolve.
Quanto è forte il dolore?
È uno degli interventi estetici più fastidiosi, e il dolore deriva dalla riparazione muscolare più che dalla pelle. Si avverte come una fitta intensa e continua che nella prima settimana rende difficile stare dritti. È gestibile con un'adeguata terapia antidolorifica e migliora nettamente dopo il quinto giorno — ma è bene metterlo in conto anziché esserne colti di sorpresa.
Come diventa la cicatrice dell'addominoplastica nel tempo?
La cicatrice è permanente, va da un'anca all'altra e si colloca abbastanza in basso da restare sotto la biancheria. È rilevata e rossa per tre mesi, si ammorbidisce e appiattisce tra il quarto e il nono, e si assesta in una linea chiara e piatta a dodici-diciotto mesi. I fogli di silicone dalla terza settimana e una protezione solare rigorosa per un anno fanno una differenza visibile. Fumatori e pelli scure avranno una cicatrice più larga e pigmentata.
Quanto tempo prima di potermi raddrizzare?
Camminerete piegata in avanti i primi sette-dieci giorni, ed è normale: la pelle dell'addome è stata tesa e raddrizzarsi la tira. Per lo stesso motivo dormite con cuscini sotto le ginocchia e la schiena rialzata. La maggior parte si raddrizza del tutto tra il decimo e il quattordicesimo giorno. Forzarsi troppo presto mette in tensione l'incisione e allarga la cicatrice finale.
Avrò i drenaggi e per quanto tempo?
La maggior parte dei chirurghi posiziona uno o due drenaggi e li rimuove tra il terzo e il settimo giorno, quando la produzione scende sotto i trenta millilitri al giorno. Alcuni oggi usano invece una tecnica di suture di capitonnage che chiude lo spazio morto ed evita del tutto i drenaggi. Nessuna delle due è nettamente superiore. Con i drenaggi vi mostreranno come svuotarli e registrarli, e non potrete rientrare prima della rimozione.
Posso ancora avere una gravidanza dopo l'addominoplastica?
Sì, e una gravidanza dopo l'intervento è sicura per voi e per il bambino. Il problema è il risultato: la gravidanza distende di nuovo la pelle e può riseparare i muscoli suturati, vanificando gran parte di quanto ottenuto. Per questo i chirurghi consigliano di completare prima il progetto familiare. Se poi rimanete incinta, aspettate almeno un anno dal parto prima di considerare una revisione.
L'addominoplastica ripara la diastasi dei retti addominali?
Sì, e per molte pazienti è la parte che conta di più. Gravidanza o forti variazioni di peso separano i due muscoli verticali dell'addome, lasciando un rigonfiamento che nessun esercizio chiude, perché il varco è nel tessuto connettivo e non nel muscolo. L'addominoplastica completa li ricuce sulla linea mediana. Chiedete espressamente se la riparazione muscolare è inclusa: la mini addominoplastica di norma non la comprende.
Addominoplastica completa o mini: cosa mi serve?
La mini tratta solo la pelle sotto l'ombelico, lascia l'ombelico intatto, ha una cicatrice più corta e non include la riparazione muscolare. È adatta a una piccola plica bassa in un addome per il resto tonico. Se la pelle lassa sale sopra l'ombelico, o c'è diastasi, la mini vi deluderà e l'unica cosa risparmiata sarà la cicatrice. La maggior parte degli addomi post-gravidanza richiede l'intervento completo.
Il mio ombelico sembrerà diverso?
In un'addominoplastica completa l'ombelico viene liberato e fatto uscire da una nuova apertura nella pelle riposizionata, quindi apparirà un po' diverso: di norma più piccolo e più ovale. Una sottile cicatrice circolare lo circonda e sbiadisce in un anno. Un ombelico ben fatto è verticale con un leggero cappuccio sopra; uno perfettamente rotondo e sporgente è un segnale comune di lavoro affrettato.
Quando posso sollevare i bambini o borse pesanti?
Niente oltre cinque chili per sei settimane se i muscoli sono stati riparati, perché i punti che li tengono impiegano quel tempo ad acquisire resistenza. È la restrizione più dura per i genitori di bambini piccoli e va pianificata prima di partire: organizzate aiuto in casa per il primo mese. Sollevare troppo presto può lacerare la riparazione muscolare, e rifarla significa un altro intervento.
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