Abdominoplastia
Una abdominoplastia retira la piel sobrante y, sobre todo, repara los músculos abdominales cuando el embarazo o los cambios de peso los han separado. Esa reparación muscular es lo que la liposucción no puede hacer, y es la razón por la que a veces un vientre plano necesita cirugía y no más entrenamiento.
¿Qué es una abdominoplastia?
Una abdominoplastia hace dos cosas que la liposucción no puede. Retira la piel que se ha estirado más allá de su capacidad de retraerse y repara la diástasis de rectos: la separación de los dos músculos abdominales verticales que el embarazo o un aumento importante de peso empujan hacia los lados.
La diástasis es la razón de que el vientre sobresalga en alguien por lo demás delgado y que entrena en serio. Los músculos se han separado, así que la pared abdominal ya no mantiene plano el contenido, y ninguna cantidad de trabajo de core los vuelve a juntar. Solo lo hacen las suturas.
Tipos de abdominoplastia
¿Quién es buen candidato?
- Piel abdominal flácida, separación muscular o ambas cosas, normalmente tras un embarazo o una pérdida de peso importante
- Peso estable desde hace al menos seis meses en un nivel que puedas mantener
- Planes familiares completados: un embarazo posterior deshace la reparación muscular
- No fumar, o poder dejarlo al menos cuatro semanas antes y después; aquí el tabaco es el mayor factor de riesgo de dehiscencia de la herida
- Ausencia de hernia sin tratar, o un plan para repararla en la misma intervención
- Ausencia de trastornos de la coagulación y disposición a caminar desde el primer día
- Aceptar una cicatriz permanente de cadera a cadera
Preparación
- Exploración en busca de diástasis y de hernia: ambas cambian en qué consiste la intervención
- Fotografías y marcado de la línea de cicatriz prevista, idealmente donde te queda la ropa interior
- Análisis de sangre, ECG y una valoración formal del riesgo de trombosis, con profilaxis planificada
- Dejar el tabaco y cualquier forma de nicotina al menos cuatro semanas antes, sin excepciones
- Suspensión de aspirina, antiinflamatorios, aceite de pescado y vitamina E unos diez días antes
- Una prenda de compresión probada de antemano y un sillón reclinable o almohadas para dormir flexionado
- Ayuda organizada en casa: no vas a poder coger a los niños en brazos durante varias semanas
Cómo se realiza la intervención
Se hace una incisión horizontal baja a lo ancho del abdomen inferior, colocada de modo que la ropa interior la tape. La piel y la grasa se despegan del músculo hasta las costillas, y el ombligo se libera sobre su pedículo para que pueda quedarse en su sitio mientras la piel de alrededor se desplaza.
Después se suturan entre sí los músculos rectos separados, desde el esternón hasta el pubis: esta es la parte que aplana la pared abdominal y que a menudo estrecha la cintura varios centímetros. Se tira de la piel hacia abajo, se retira lo sobrante, se hace una nueva abertura para el ombligo y se colocan drenajes antes del cierre.
Anestesia, duración e ingreso
- Anestesia: general, con profilaxis antitrombótica y compresión de las pantorrillas durante la cirugía
- Tiempo quirúrgico: 2-3 horas; 4-5 horas si se combina con liposucción o con cirugía mamaria
- Ingreso: una o dos noches
- Estancia en el país: 12-14 días, hasta retirar los drenajes y revisar la herida
- Prenda de compresión: de forma continua durante seis a ocho semanas
- Caminar inclinado hacia delante la primera semana, enderezándose poco a poco
- Baja laboral: 3-4 semanas; nada de levantar peso ni de ejercicios de core durante 6-8 semanas
La recuperación, semana a semana
Resultados y cuánto duran
La reparación muscular y la retirada de piel son permanentes, siempre que tu peso se mantenga estable y no vuelvas a quedarte embarazada. Un embarazo tras una abdominoplastia vuelve a separar los músculos reparados y deshace en gran parte la intervención, y por eso los cirujanos preguntan por los planes familiares antes de aceptar operar.
Muchos pacientes cuentan que la reparación muscular alivia además el dolor lumbar y mejora la fuerza del core, porque la pared abdominal vuelve a funcionar como debe. Ese beneficio funcional es real, pero no está garantizado y no debería ser el único motivo para operarse.
Riesgos y complicaciones
- Trombosis en las piernas o en los pulmones: el riesgo más grave de esta intervención, y el motivo de empezar a caminar el primer día
- Seroma: líquido acumulado bajo el colgajo de piel; es frecuente y es la razón de usar drenajes
- Problemas de cicatrización en el centro de la cicatriz, muchísimo más probables en fumadores
- Adormecimiento permanente de la piel entre la cicatriz y el ombligo
- Cicatriz visible, ancha o elevada, y un pequeño pliegue sobrante en cada extremo
- Pérdida del riego sanguíneo del ombligo: rara pero grave
- Asimetría, irregularidad del contorno o un abultamiento residual si la diástasis se reparó de forma insuficiente
Coste y qué debe incluir
Una mini abdominoplastia, una abdominoplastia completa con reparación muscular y una ampliada en flor de lis tras una gran pérdida de peso son tres intervenciones distintas con tres precios distintos. Si el presupuesto pone solo «abdominoplastia», pregunta cuál, y si incluye la reparación muscular, porque algunos presupuestos más baratos la dejan fuera sin decirlo.
- Honorarios del cirujano, con su nombre, el tipo concreto de abdominoplastia y si incluye la reparación muscular
- Si la liposucción de los flancos está incluida o se cobra aparte
- Anestesia, honorarios del anestesista y una o dos noches de ingreso
- Profilaxis antitrombótica, medias de compresión y compresión de pantorrillas durante la cirugía
- Drenajes, apósitos, prenda de compresión y medicación
- Retirada de drenajes y todo el seguimiento durante tu estancia
- La política por escrito sobre el tratamiento del seroma y la revisión de la cicatriz
Pregunta expresamente si la reparación muscular está incluida
Retirar piel es rápido; suturar los músculos separados desde el esternón hasta el pubis añade tiempo, dificultad y dolor posoperatorio. Y es también la parte que de verdad aplana el abdomen. Un presupuesto llamativamente más barato que los demás resulta ser a menudo una extirpación de piel sin reparación muscular, y eso no te va a dar el resultado que tienes en la cabeza.
Preguntas frecuentes
¿Dónde va a quedar exactamente la cicatriz?
Baja y horizontal, de cadera a cadera, colocada de modo que la ropa interior y la mayoría de los bañadores la tapen. Pídele al cirujano que marque la línea contigo de pie y con la ropa que sueles llevar: la posición se planifica, no es casual, y merece la pena acordarla antes del día de la cirugía.
¿Puedo hacérmela antes de completar mi familia?
Puedes, pero un embarazo posterior volverá a separar los músculos reparados y deshará en buena medida la intervención. No es peligroso para el embarazo: simplemente desperdicia la cirugía. La mayoría de los cirujanos te aconsejará esperar, y es razonable desconfiar de quien no lo plantee.
¿Abdominoplastia o liposucción? ¿Cuál necesito?
Si el problema es grasa bajo una piel que aún vuelve a su sitio, liposucción sola. Si la piel está estirada o los músculos se han separado, la liposucción lo dejará peor y la respuesta es una abdominoplastia. Túmbate y levanta la cabeza: si aparece un relieve por el centro del abdomen, eso es diástasis, y ninguna liposucción la resuelve.
¿Cuánto duele?
Es una de las intervenciones estéticas más incómodas, y las molestias vienen de la reparación muscular, no de la piel. Se parece a un flato intenso y constante que dificulta ponerse recto durante la primera semana. Se controla bien con una analgesia adecuada y mejora mucho a partir del quinto día, pero conviene contar con ello en lugar de que te pille por sorpresa.
¿Cómo evoluciona la cicatriz de la abdominoplastia?
La cicatriz es permanente, va de cadera a cadera y queda lo bastante baja para esconderse bajo la ropa interior. Está elevada y roja tres meses, se ablanda y aplana entre el cuarto y el noveno, y se asienta en una línea pálida y plana a los doce o dieciocho meses. Las láminas de silicona desde la tercera semana y una protección solar estricta durante un año marcan una diferencia visible. Fumadores y pieles oscuras tendrán una cicatriz más ancha y pigmentada.
¿Cuánto tardo en poder ponerme recto?
Caminarás encorvada hacia delante los primeros siete a diez días, y es lo esperable: la piel del abdomen se ha tensado y erguirse tira de ella. Por el mismo motivo, duerme con almohadas bajo las rodillas y la espalda elevada. La mayoría se endereza del todo entre el día diez y el catorce. Forzarte a erguirte demasiado pronto tensa la incisión y ensancha la cicatriz final.
¿Llevaré drenajes y durante cuánto tiempo?
La mayoría de cirujanos coloca uno o dos drenajes y los retira entre el tercer y el séptimo día, cuando el débito baja de unos treinta mililitros diarios. Algunos usan ahora una técnica de suturas de capitonaje que cierra el espacio muerto y evita los drenajes por completo. Ninguna es claramente superior. Si llevas drenajes te enseñarán a vaciarlos y registrarlos, y no podrás volar a casa hasta que los quiten.
¿Puedo quedarme embarazada después de una abdominoplastia?
Sí, y un embarazo tras la cirugía es seguro para ti y para el bebé. El problema es el resultado: el embarazo vuelve a estirar la piel y puede separar de nuevo los músculos reparados, deshaciendo buena parte de lo logrado. Por eso los cirujanos aconsejan completar antes la familia. Si te quedas embarazada después, espera al menos un año tras el parto antes de plantear una revisión.
¿La abdominoplastia repara la diástasis abdominal?
Sí, y para muchas pacientes esta es la parte que más importa. El embarazo o un cambio de peso importante separa los dos músculos verticales del abdomen y deja un abombamiento que ningún ejercicio cierra, porque la brecha está en el tejido conectivo y no en el músculo. Una abdominoplastia completa los vuelve a suturar en la línea media. Pregunta expresamente si la reparación muscular está incluida: la mini abdominoplastia normalmente no la incluye.
¿Abdominoplastia completa o mini?
La mini solo trata la piel por debajo del ombligo, deja el ombligo intacto, tiene una cicatriz más corta y no incluye reparación muscular. Sirve para un pequeño colgajo bajo en alguien por lo demás firme. Si la piel laxa sube por encima del ombligo, o hay diástasis, la mini te decepcionará y lo único ahorrado será cicatriz. La mayoría de abdómenes tras el embarazo necesitan la operación completa.
¿Mi ombligo se verá diferente?
En una abdominoplastia completa el ombligo se libera y se saca por una nueva abertura en la piel reposicionada, así que se verá algo distinto: normalmente más pequeño y más ovalado. Una fina cicatriz circular lo rodea y se atenúa en un año. Un ombligo bien hecho es vertical con una ligera capucha encima; uno perfectamente redondo y saliente es señal frecuente de trabajo apresurado.
¿Cuándo puedo coger a mis hijos o bolsas pesadas?
Nada por encima de cinco kilos durante seis semanas si se repararon los músculos, porque los puntos que los sujetan necesitan ese tiempo para ganar resistencia. Es la restricción más dura para padres de niños pequeños y hay que planificarla antes de viajar: organiza ayuda en casa el primer mes. Levantar peso demasiado pronto puede romper la reparación muscular, y rehacerla implica otra operación.
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