Эстетическая хирургия

Абдоминопластика (пластика живота)

Абдоминопластика убирает дряблую кожу и, что принципиально, восстанавливает мышцы живота, когда беременность или изменение веса их разошли. Именно это ушивание мышц не может сделать липосакция — и потому плоскому животу иногда нужна операция, а не дополнительные тренировки.

Что такое абдоминопластика?

Абдоминопластика делает две вещи, недоступные липосакции. Она убирает кожу, растянутую сверх способности сократиться, и устраняет диастаз прямых мышц — расхождение двух вертикальных мышц живота, которое разводит в стороны беременность или значительный набор веса.

Именно диастаз объясняет, почему живот выпирает у человека, который в остальном строен и много тренируется. Мышцы разошлись, поэтому брюшная стенка больше не удерживает содержимое плоско, и никакая работа на пресс их обратно не сведёт. Это делают только швы.

Виды абдоминопластики

Полная абдоминопластика

Стандартная операция: кожу отслаивают до рёбер, мышцы ушивают от грудины до лобка, избыток кожи иссекают, а пупок выводят через новое отверстие. Работает со всем животом — и выше, и ниже пупка.

Мини-абдоминопластика

Удаляют только кожу ниже пупка через более короткий рубец, сам пупок не перемещают. Подходит при небольшом выпячивании внизу живота и хорошей коже выше — то есть меньшинству пациентов. Диастаз выше пупка это не исправит.

Расширенная / «флёр-де-лис»

После значительного похудения, когда кожа свисает и вниз, и вбок. Рубец продлевается на бока, а в варианте «флёр-де-лис» добавляется вертикальная часть по средней линии. Больший рубец в обмен на действительно плоский результат.

С липосакцией (липоабдоминопластика)

Липосакция боков и верхней части живота вместе с иссечением кожи даёт более выраженную талию. Сегодня это обычный подход, но выполнять его нужно так, чтобы сохранить кровоснабжение оставшейся кожи.

Кому она подходит?

Дряблая кожа живота, расхождение мышц или и то и другое — обычно после беременности или значительного похудения
Стабильный вес не менее полугода на уровне, который вы можете удержать
Семья сформирована — будущая беременность сведёт на нет ушивание мышц
Некурящий или способный отказаться от курения минимум за четыре недели до и после; курение — главный фактор риска расхождения раны именно здесь
Нет нелеченой грыжи либо есть план устранить её в ходе той же операции
Нет нарушений свёртывания и есть готовность ходить с первого дня
Готовность принять постоянный рубец от бедра до бедра

Подготовка

Осмотр на предмет диастаза и грыжи — и то и другое меняет объём операции
Фотографии и разметка планируемой линии рубца, желательно там, где проходит ваше бельё
Анализы крови, ЭКГ и формальная оценка риска тромбоза с планом профилактики
Отказ от курения и всех никотиновых продуктов минимум за четыре недели, без исключений
Отмена аспирина, противовоспалительных препаратов, рыбьего жира и витамина E примерно за десять дней
Заранее подобранное компрессионное бельё и приготовленное кресло или подушки для сна в согнутом положении
Организованная помощь дома — детей на руки брать нельзя несколько недель

Как проходит операция

Горизонтальный разрез делают низко, поперёк нижней части живота, так, чтобы его закрывало бельё. Кожу с жиром отслаивают от мышц до рёбер, а пупок освобождают на его ножке, чтобы он остался на месте, пока кожа вокруг него перемещается.

Затем разошедшиеся прямые мышцы сшивают от грудины до лобка — именно эта часть уплощает брюшную стенку и нередко сужает талию на несколько сантиметров. Кожу натягивают вниз, избыток иссекают, делают новое отверстие для пупка и перед ушиванием устанавливают дренажи.

Наркоз, длительность и пребывание в больнице

Наркоз: общий, с профилактикой тромбозов и компрессией голеней во время операции
Длительность операции: 2–3 часа; 4–5 часов в сочетании с липосакцией или операцией на груди
Пребывание в больнице: одна-две ночи
Пребывание в стране: 12–14 дней, пока не удалят дренажи и не осмотрят рану
Компрессионное бельё: непрерывно шесть-восемь недель
Первую неделю ходьба в согнутом положении с постепенным выпрямлением
Отсутствие на работе: 3–4 недели; никаких подъёмов тяжестей и нагрузки на пресс 6–8 недель

Восстановление по неделям

Неделя 1

Самая тяжёлая неделя. Дренажи на месте, ходьба согнувшись в пояснице и боль от ушитых мышц, похожая на сильное колотьё в боку. Короткие прогулки каждый час обязательны — тромбы вызывает именно неподвижность.

Недели 2–4

Дренажи удалены, вы постепенно выпрямляетесь. Отёк нижней части живота максимален и может выглядеть пугающе — это нормально. Возвращается лёгкая повседневная активность; поднимать нельзя ничего тяжелее чайника.

Недели 5–12

Кардионагрузки возобновляются примерно с шестой недели, работа на пресс — не раньше восьмой-двенадцатой. Отёк стабильно спадает; плотный «валик» над рубцом встречается часто и постепенно размягчается. Рубец красный и приподнятый — его худшая фаза.

Месяцы 6–12

Отёк полностью сошёл, рубец бледнеет и выравнивается. Чувствительность ниже пупка возвращается медленно и может не восстановиться полностью. Оценивайте результат через двенадцать месяцев.

Результат и как долго он держится

Ушивание мышц и иссечение кожи необратимы при условии, что ваш вес остаётся стабильным и вы больше не беременеете. Беременность после абдоминопластики снова разводит ушитые мышцы и в основном сводит операцию на нет — поэтому хирурги спрашивают о планах на детей, прежде чем согласиться оперировать.

Многие пациенты отмечают, что ушивание мышц к тому же уменьшает боль в пояснице и укрепляет корпус, потому что брюшная стенка снова работает как надо. Этот функциональный выигрыш реален, но он не гарантирован и не должен быть единственной причиной для операции.

Риски и осложнения

Тромбы в венах ног или лёгких — самый серьёзный риск этой операции, поэтому ходить начинают в первый же день
Серома — скопление жидкости под кожным лоскутом; встречается часто, и именно поэтому ставят дренажи
Проблемы с заживлением в середине рубца, кратно более вероятные у курящих
Стойкое онемение кожи между рубцом и пупком
Заметный, широкий или приподнятый рубец и небольшие складки-«ушки» по краям
Нарушение кровоснабжения пупка — редко, но серьёзно
Асимметрия, неровность контура или остаточное выпячивание при недостаточном ушивании диастаза

Стоимость и что должно в неё входить

Мини-абдоминопластика, полная абдоминопластика с ушиванием мышц и расширенная операция «флёр-де-лис» после сильного похудения — это три разные операции по трём разным ценам. Если в расчёте написано просто «абдоминопластика», спросите, какая именно, и входит ли ушивание мышц: в некоторых более дешёвых расчётах его тихо опускают.

Гонорар хирурга с указанием имени, конкретный вид абдоминопластики и входит ли ушивание мышц
Входит ли липосакция боков или оплачивается отдельно
Наркоз, гонорар анестезиолога и одна-две ночи в стационаре
Профилактика тромбозов, компрессионные чулки и интраоперационная компрессия голеней
Дренажи, перевязочные материалы, компрессионное бельё и лекарства
Удаление дренажей и всё наблюдение во время вашего пребывания
Письменная политика по лечению серомы и коррекции рубца

Спросите прямо, входит ли ушивание мышц

Иссечь кожу быстро; сшить разошедшиеся мышцы от грудины до лобка — это дополнительное время, сложность и послеоперационная боль. И именно это на самом деле уплощает живот. Расчёт, заметно более дешёвый, чем остальные, часто оказывается иссечением кожи без ушивания мышц — а такой результат вы себе не представляли.

Частые вопросы

Где именно будет рубец?

Низко и горизонтально, от бедра до бедра, так, чтобы его закрывало бельё и большинство купальников. Попросите хирурга разметить линию, пока вы стоите в своей обычной одежде: положение планируется, а не получается случайно, и согласовать его стоит до дня операции.

Можно ли сделать её до того, как я закончу с рождением детей?

Можно, но последующая беременность снова разведёт ушитые мышцы и в основном сведёт операцию на нет. Для беременности это не опасно — просто операция окажется потраченной впустую. Большинство хирургов посоветует подождать, и разумно отнестись с осторожностью к тому, кто об этом даже не заговорит.

Абдоминопластика или липосакция — что мне нужно?

Если проблема в жире под кожей, которая ещё хорошо сокращается, — одна липосакция. Если кожа растянута или мышцы разошлись, липосакция сделает вид хуже, и ответ — абдоминопластика. Лягте и приподнимите голову: если по средней линии живота появляется валик, это диастаз, и никакая липосакция с ним не справится.

Насколько сильная боль?

Это одна из наиболее дискомфортных эстетических операций, и боль идёт от ушитых мышц, а не от кожи. Она ощущается как сильное постоянное колотьё, из-за которого первую неделю трудно стоять прямо. Она управляема при правильном обезболивании и заметно стихает после пятого дня — но к ней стоит подготовиться, а не быть застигнутым врасплох.

Пусть ваш случай изучат, прежде чем вы что-либо решите

Пришлите свои фотографии и историю болезни. Сертифицированный хирург изучит их и вернётся с честной оценкой того, что достижимо, какая методика вам подходит, и с постатейной письменной сметой — до того, как перейдут какие-либо деньги.

Получить БЕСПЛАТНОЕ второе мнение

Эта страница содержит общую информацию о данной процедуре; она не является медицинской консультацией, диагнозом или рекомендацией по лечению. Capital Oncology Group — служба координации лечения, а не медицинское учреждение. Все процедуры выполняются независимыми аккредитованными больницами и лицензированными врачами, а решение об операции должен принимать квалифицированный хирург после личного осмотра.