Lifting del viso
Un lifting riposiziona lo strato di sostegno profondo del viso, non soltanto la pelle, per ridefinire la linea mandibolare e la parte media del volto. Tirare la sola pelle è ciò che produceva i risultati tesi e «da vento in faccia» di decenni fa; la tecnica moderna lavora al di sotto.
Che cos'è un lifting del viso?
Un lifting (ritidectomia) tratta i due terzi inferiori del viso: le guance cadenti, la linea mandibolare e le pieghe che vanno dal naso alla bocca. Sotto la pelle si trova una lamina fibrosa chiamata SMAS, che sostiene i muscoli facciali. Con l'età questo strato scende; un lifting lo solleva e lo fissa, e la pelle lo segue.
Non tratta la fronte, le palpebre o la qualità della pelle. Rughe sottili, danno solare e macchie richiedono trattamenti di rigenerazione cutanea o iniettivi: è per questo che un lifting viene spesso combinato con una blefaroplastica o con un lipofilling anziché eseguito da solo.
Tecniche
Chi è un buon candidato?
- Lassità visibile della linea mandibolare, delle guance cadenti o del collo, di norma dalla fine dei quarant'anni in poi
- Discreta elasticità cutanea e una struttura ossea sottostante definita
- Peso stabile; un calo di peso importante dopo l'intervento annulla in parte il risultato
- Non fumatori, o persone in grado di smettere per almeno quattro settimane prima e dopo: il fumo aumenta nettamente il rischio di sofferenza cutanea
- Pressione arteriosa ben controllata, poiché l'ipertensione è la principale causa di sanguinamento post-operatorio
- Aspettative di apparire riposati, non di sembrare un'altra persona
Preparazione
- Analisi fotografica dalle angolazioni standard e accordo su quali aree cambieranno e quali no
- Esami del sangue, ECG e valutazione anestesiologica; pressione arteriosa ottimizzata in anticipo
- Sospensione di aspirina, antinfiammatori, olio di pesce e vitamina E circa dieci giorni prima
- Sospensione del fumo e di ogni forma di nicotina almeno quattro settimane prima
- Programmare la tintura dei capelli prima dell'intervento e non dopo: la tinta dovrà attendere diverse settimane
- Un accompagnatore per la prima notte e indumenti comodi con apertura davanti per la dimissione
Come si esegue l'intervento
L'incisione parte nell'attaccatura temporale, scende davanti all'orecchio seguendone le pieghe naturali, gira attorno al lobo e prosegue dietro l'orecchio fino all'attaccatura dei capelli. La pelle viene sollevata, lo SMAS viene riposizionato e fissato con punti di sutura, la pelle in eccesso viene rifilata e la ferita viene chiusa senza tensione — è la tensione a produrre un aspetto tirato e cicatrici allargate.
Spesso viene lasciato per una notte un drenaggio sottile per evitare raccolte di liquido, e attorno al capo viene applicata una medicazione di sostegno. Quando è previsto anche un lifting del collo, si esegue una piccola incisione sotto il mento per tendere direttamente i muscoli cervicali.
Anestesia, durata e degenza
- Anestesia: generale, oppure sedazione con anestesia locale nei lifting limitati
- Tempo operatorio: 3–4 ore per un lifting SMAS; 4–6 ore per un deep plane o per interventi combinati
- Degenza: una notte, così da controllare drenaggio e medicazione prima della dimissione
- Permanenza nel paese: 10–14 giorni, fino alla rimozione dei punti e alla riduzione del primo gonfiore
- Assenza dal lavoro: circa due settimane per un lavoro d'ufficio; di più se siete esposti al pubblico
Il recupero, settimana per settimana
Risultati e loro durata
Un lifting ben eseguito riporta di norma l'orologio indietro di circa dieci anni, e quel vantaggio si mantiene ampiamente: continuate a invecchiare, ma da un punto di partenza più basso. La maggior parte dei pazienti resta soddisfatta per otto-dodici anni prima di valutare qualcos'altro.
Il lifting non interviene sulla qualità della pelle. La protezione solare e, dove appropriati, i trattamenti di rigenerazione cutanea o iniettivi fanno per texture e macchie più di qualsiasi manovra chirurgica — ed è ciò che mantiene il risultato fresco anziché soltanto teso.
Rischi e complicanze
- Ematoma: una raccolta di sangue che va drenata; è la complicanza precoce più frequente ed è fortemente legata a una pressione arteriosa non controllata
- Intorpidimento temporaneo davanti e dietro le orecchie, che si risolve nell'arco di mesi
- Lesione di un ramo del nervo facciale: poco frequente, di norma temporanea, raramente permanente
- Problemi di guarigione della pelle dietro l'orecchio, nettamente più probabili nei fumatori
- Cicatrici allargate, rilevate o visibili, soprattutto se la chiusura è avvenuta in tensione
- Variazioni della posizione del lobo o dell'attaccatura dei capelli, se la pianificazione è stata imprecisa
- Asimmetria e i consueti rischi anestesiologici e trombotici di qualsiasi intervento
Costo e cosa deve includere
Il prezzo è determinato soprattutto dalla tecnica e dal tempo operatorio: un lifting deep plane combinato con lifting del collo e blefaroplastica è un intervento molto diverso da un lifting isolato a cicatrice corta, e il preventivo deve dire quale dei due vi viene proposto.
- Onorario del chirurgo indicato per nome e quale tecnica specifica è prevista
- Anestesia e onorario dell'anestesista
- Sala operatoria e degenza notturna
- Esami preoperatori, ECG e nulla osta cardiologico se necessario
- Drenaggi, medicazioni, guaina compressiva e farmaci
- Tutte le visite di controllo durante il soggiorno, compresa la rimozione dei punti
- La politica scritta sulle revisioni e sul trattamento di un eventuale ematoma
La pressione arteriosa conta più di quanto immaginiate
L'ematoma è la complicanza precoce più comune di un lifting, e una pressione non controllata è il suo principale fattore predittivo. Se la vostra pressione è al limite, trattarla come si deve prima dell'intervento fa per la vostra sicurezza più di qualsiasi scelta tra una tecnica e l'altra.
Domande frequenti
Le cicatrici saranno visibili?
Sono collocate nell'attaccatura dei capelli e lungo le pieghe naturali dell'orecchio, quindi restano nascoste nella maggior parte delle inquadrature e nel giro di un anno si assestano come sottili linee chiare. Sono però permanenti e diventano più evidenti se la pelle è stata chiusa in tensione o se fumate. Chiedete di vedere fotografie di cicatrici guarite, non soltanto risultati frontali.
Sembrerò un'altra persona?
No: un lifting riposiziona il vostro tessuto anziché aggiungere qualcosa, quindi l'obiettivo è che le persone notino che avete un bell'aspetto senza sapere perché. L'aspetto innaturale associato ai lifting deriva dal tirare la pelle lateralmente in tensione, cosa che la moderna tecnica sui piani profondi evita specificamente.
Che età dovrei avere?
Non esiste un'età giusta: dipende da quanta lassità avete, non dal numero. La maggior parte dei pazienti ha tra la fine dei quarant'anni e i settanta. Operare prima, su una lassità limitata, dà un cambiamento più discreto e un recupero più semplice, ma non significa che non vi servirà mai più nulla.
Posso fare un lifting invece dei filler?
Risolvono problemi diversi. I filler aggiungono volume; un lifting riposiziona tessuto che è disceso. Se il vostro problema è una linea mandibolare appesantita o un collo rilassato, nessuna quantità di filler lo risolverà, e riempimenti ripetuti possono rendere il viso eccessivamente pieno. Se il vostro problema è lo svuotamento, la sola chirurgia non restituirà volume.
Lifting chirurgico o fili di trazione: quale e a che età?
I fili si adattano a un rilassamento lieve e precoce, tipicamente tra i trentacinque e i quarantacinque anni, e durano dodici-diciotto mesi. Un lifting chirurgico riposiziona lo strato profondo SMAS e rimuove la cute in eccesso, ciò che richiedono vere ptosi delle guance e corde del collo; di norma ha senso dopo i cinquanta. Fili usati su un viso che necessita chirurgia danno un cambiamento breve e deludente e rendono l'intervento successivo un po' più difficile.
Quanto dura un lifting del viso?
Otto-dodici anni per un lifting deep-plane o SMAS, circa cinque per un lifting della sola cute. Non ferma l'invecchiamento: riporta indietro l'orologio, così si invecchia da un punto di partenza più giovane e si appare stabilmente una decina d'anni più giovani dei coetanei non operati. Fumo, sole e forti oscillazioni di peso accorciano molto questo periodo. La maggior parte non fa mai un secondo lifting.
Sembrerò tirata o artificiale?
L'aspetto tirato nasce dal tendere la sola pelle, che stira il viso lateralmente appiattendolo. La tecnica moderna deep-plane solleva verticalmente lo strato muscolare sottostante e adagia la pelle senza tensione, così il cambiamento appare riposato e non stirato. Dite esplicitamente al chirurgo che un risultato naturale conta più della massima trazione: questa frase cambia la pianificazione dell'intervento.
Dove sono le cicatrici del lifting?
Iniziano nell'attaccatura dei capelli alla tempia, corrono lungo il bordo anteriore dell'orecchio, girano sotto il lobo e finiscono dietro l'orecchio nei capelli. Ben posizionate, seguono le pieghe naturali e diventano difficili da individuare. Il punto critico è il lobo: una tensione eccessiva lo tira verso il basso creando il cosiddetto orecchio a elfo, difficile da correggere e marchio di un lifting troppo teso.
Quanto dura il recupero e quando posso farmi vedere?
Due-tre settimane prima di essere presentabile e tre mesi prima che il risultato si assesti. Lividi e gonfiore hanno il picco in terza giornata, drenaggi e medicazioni si tolgono entro una settimana, i punti a dieci-quattordici giorni. L'insensibilità davanti alle orecchie dura diversi mesi ed è normale. Programmate tre settimane piene lontano da lavoro e impegni sociali: non è un intervento da cui si torna di corsa.
C'è rischio di danno ai nervi?
Una debolezza transitoria di un ramo del nervo facciale si verifica in pochi per cento dei casi e quasi sempre si risolve in tre-sei mesi. La debolezza permanente è rara, sotto l'uno per cento in mani esperte, e riguarda di solito un piccolo ramo del labbro inferiore o del sopracciglio. L'insensibilità di guancia e orecchio è molto più comune e anch'essa transitoria. Questo rischio è il motivo principale per cui qui l'esperienza conta più che altrove.
Mi serve anche un lifting del collo?
Di solito sì, e la maggior parte dei lifting moderni lo comprende di serie. Viso e collo invecchiano insieme, e sollevare solo il viso lascia uno stacco evidente alla mandibola. Se avete corde verticali, doppio mento o pelle lassa sotto la mandibola, chiedete espressamente se il piano include il serraggio del muscolo platisma sulla linea mediana: è quel passaggio, non l'asportazione di pelle, a definire l'ovale.
Cos'è lo SMAS e perché conta?
Lo SMAS è uno strato fibroso tra la pelle e i muscoli mimici, che sostiene il peso della guancia e del jowl. Poiché regge la struttura, è il suo sollevamento a produrre un risultato duraturo; un lifting che tende solo la cute si affida a un tessuto che si rilassa di nuovo in un paio d'anni. Nel confrontare i preventivi chiedete quale strato verrà sollevato. Un lifting economico è di solito un lifting cutaneo con un altro nome.
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