Chirurgia estetica

Otoplastica (correzione delle orecchie sporgenti)

L'otoplastica rimodella la cartilagine dell'orecchio perché questo resti più vicino alla testa. È uno dei pochi interventi estetici eseguiti abitualmente sui bambini, perché l'orecchio raggiunge presto dimensioni quasi adulte e perché il costo sociale dell'attesa è reale.

Che cos'è l'otoplastica?

Le orecchie sporgenti derivano di norma da una di due cause, spesso da entrambe: la piega dell'antelice — il rilievo naturale all'interno del bordo dell'orecchio — non si è formata, oppure la conca dietro di essa è troppo profonda e spinge l'orecchio verso l'esterno. L'otoplastica corregge quella responsabile.

L'obiettivo non è una simmetria perfetta: due orecchie non sono mai identiche, e forzarle a coincidere di solito peggiora il risultato. Un buon risultato è quello in cui le orecchie semplicemente smettono di attirare l'attenzione, viste di fronte e da dietro.

Tecniche

Tecnica con suture (Mustardé)

Suture permanenti piegano la cartilagine per creare il bordo dell'antelice mancante senza inciderla. È delicata e in linea di principio reversibile, ma dipende interamente dalla tenuta delle suture.

Incisione della cartilagine

La superficie anteriore della cartilagine viene incisa in modo che si arricci naturalmente nella nuova forma. Riduce la dipendenza dalle suture e abbassa la probabilità che la piega si appiattisca di nuovo.

Riduzione della conca

Quando la conca dell'orecchio è troppo profonda, si asporta una striscia di cartilagine o si sutura la conca verso il cranio. È necessaria quando la sola piegatura lascerebbe comunque l'orecchio sporgente.

Tecniche senza incisione

Suture posizionate attraverso punture d'ago senza aprire la pelle. Interessanti in linea di principio, ma adatte solo a cartilagini morbide e flessibili e con un tasso di recidiva più alto: chiedete i risultati personali del chirurgo, non il marketing della tecnica.

Chi è un buon candidato?

Bambini da circa cinque o sei anni, quando l'orecchio ha raggiunto dimensioni quasi adulte
È il bambino stesso a volere l'intervento, non soltanto i genitori: è un punto importante e va chiesto direttamente
Adulti di qualsiasi età; la cartilagine è più rigida ma l'intervento funziona altrettanto bene
Orecchie sporgenti, asimmetriche o prive della piega dell'antelice
Nessuna infezione auricolare in atto né condizioni cutanee non trattate dietro l'orecchio
Capacità di indossare una fascia di notte per diverse settimane senza toglierla

Preparazione

Misurazione della distanza tra testa e bordo dell'orecchio in tre punti, con fotografie
Discussione del grado di correzione previsto: una correzione eccessiva appare innaturale quanto l'assenza di correzione
Esami del sangue e, per i bambini, una valutazione anestesiologica adeguata all'età
Capelli lavati il giorno prima; devono essere puliti e privi di prodotti
Una fascia acquistata in anticipo, morbida e abbastanza larga da non stringere
Per i bambini, organizzare l'intervento durante le vacanze scolastiche quando possibile

Come si esegue l'intervento

Si esegue un'incisione nella piega dietro l'orecchio, dove la cicatrice risultante è invisibile nella vita di tutti i giorni. Viene asportata una striscia di pelle, la cartilagine viene esposta e rimodellata mediante incisione, assottigliamento o asportazione parziale, e suture permanenti mantengono la nuova piega.

Durante l'intervento le due orecchie vengono confrontate ripetutamente con la testa del paziente dritta, poiché la correzione deve risultare corretta vista di fronte, che è come le persone la guardano. Viene poi applicata per alcuni giorni una medicazione modellante che mantiene la forma mentre inizia la guarigione.

Anestesia, durata e degenza

Anestesia: generale per i bambini; per gli adulti è abituale la locale con sedazione
Tempo operatorio: 1,5–2 ore per entrambe le orecchie
Degenza: dimissione in giornata in quasi tutti i casi
Permanenza nel paese: 7 giorni, così che il primo cambio di medicazione avvenga prima della partenza
Fascia: indossata giorno e notte per la prima settimana, poi di notte per 4–6 settimane
Assenza da scuola o dal lavoro: circa una settimana

Recupero

Settimana 1

Una medicazione modellante voluminosa copre entrambe le orecchie. Un dolore pulsante nelle prime due notti è normale e si risolve con semplici antidolorifici. La medicazione viene cambiata a 5–7 giorni e sostituita con una fascia.

Settimane 2–6

La fascia si indossa di notte per evitare che l'orecchio venga piegato durante il sonno: è la cosa più importante che potete fare per proteggere il risultato. Gonfiore e intorpidimento si risolvono; i bambini tornano a scuola ma evitano gli sport di contatto.

Mesi 2–6

La cicatrice dietro l'orecchio sbiadisce e la cartilagine si assesta nella nuova posizione. La forma definitiva si valuta intorno ai sei mesi, quando ogni durezza è scomparsa.

Risultati e loro durata

Nella grande maggioranza dei casi la correzione è permanente. Quando un risultato si allenta, lo fa quasi sempre entro i primi sei mesi e di solito da un lato soltanto, cosa correggibile con un secondo intervento più piccolo.

Nei bambini l'orecchio operato cresce poi normalmente: correggere la cartilagine non ne limita la crescita. È per questo che i chirurghi operano volentieri già in età scolare invece di attendere l'età adulta.

Rischi e complicanze

Ematoma dietro l'orecchio: poco frequente ma da drenare tempestivamente, ed è il motivo per cui il primo controllo della medicazione è importante
Infezione della cartilagine: rara ma grave, va trattata con urgenza con antibiotici
Recidiva, con l'orecchio che torna a sporgere, di norma entro i primi sei mesi
Asimmetria residua: una certa asimmetria è normale, poiché le orecchie non erano identiche in partenza
Una cicatrice visibile o ispessita dietro l'orecchio, più probabile nelle pelli predisposte ai cheloidi
Una forma spigolosa o ipercorretta «a telefono», se la correzione è stata eccessiva
Intorpidimento temporaneo dell'orecchio e sensibilità al freddo per alcuni mesi

Costi e che cosa dovrebbe essere incluso

L'otoplastica è uno degli interventi estetici meno costosi, perché è breve e non richiede protesi. Per i bambini la componente anestesiologica pesa di più, poiché servono l'anestesia generale e un anestesista pediatrico.

Onorario del chirurgo indicato per nome e se sono comprese una o entrambe le orecchie
Anestesia e, per i bambini, un anestesista pediatrico
Sala operatoria e costi di struttura
Esami preoperatori
La medicazione modellante, la fascia e i farmaci post-operatori
Il primo cambio di medicazione e tutti i controlli durante il soggiorno
La politica scritta sulle revisioni, in particolare che cosa succede se un orecchio si allenta

Chiedetelo al bambino, non soltanto ai genitori

I bambini che desiderano l'intervento di propria iniziativa recuperano più facilmente e indossano la fascia come indicato — che è esattamente ciò che protegge il risultato. Un chirurgo che non parla direttamente con il bambino, lontano dai genitori, sta saltando la parte più utile della visita.

Domande frequenti

Qual è l'età giusta per un bambino?

Da circa cinque o sei anni, quando l'orecchio è vicino alle dimensioni adulte e il bambino è in grado di collaborare con medicazione e fascia. Molti chirurghi preferiscono operare prima dell'inizio della scuola primaria, quando di norma cominciano le prese in giro — ma il desiderio del bambino conta più del calendario.

La cicatrice si vedrà?

Si trova nella piega dietro l'orecchio e non è visibile nella vita di tutti i giorni, nemmeno con i capelli corti. È permanente e si può notare se l'orecchio viene tirato in avanti di proposito. Le pelli predisposte ai cheloidi vanno discusse in anticipo, perché questa è una delle sedi in cui le cicatrici ispessite si verificano davvero.

Si può correggere un solo orecchio?

Sì, quando ne sporge uno soltanto. In pratica i chirurghi apportano spesso una piccola correzione anche all'altro lato, perché far coincidere un orecchio corretto con uno non corretto è più difficile che ritoccarli entrambi leggermente. Va concordato prima dell'intervento, non deciso in sala operatoria.

I correttori non chirurgici funzionano?

I tutori modellanti funzionano bene nei neonati, nelle prime settimane di vita, finché gli ormoni materni mantengono morbida la cartilagine. Dopo all'incirca sei mesi di età la cartilagine si è irrigidita e il tutore non la rimodella più: da quel momento la chirurgia è l'unica opzione affidabile.

Letture correlate

Fate valutare il vostro caso prima di decidere qualsiasi cosa

Inviate le vostre fotografie e la vostra storia clinica. Un chirurgo specialista le esamina e vi risponde con una valutazione onesta di ciò che è ottenibile, di quale tecnica sia adatta a voi e con un preventivo scritto e dettagliato, prima che passi di mano un solo euro.

Richiedi un secondo parere GRATUITO

Questa pagina fornisce informazioni generali su questo intervento; non costituisce un parere medico, una diagnosi o una raccomandazione terapeutica. Capital Oncology Group è un servizio di coordinamento delle cure e non un fornitore di prestazioni sanitarie. Tutti gli interventi sono eseguiti da ospedali accreditati indipendenti e da medici abilitati, e la decisione di operare deve essere presa da un chirurgo qualificato dopo avervi visitato individualmente.