Przeszczep szpiku i komórek macierzystych, krok po kroku

Przeszczep to nie operacja. To ratunek: bardzo wysokie dawki leczenia niszczą chory szpik, a zdrowe krwiotwórcze komórki macierzyste — własne lub dawcy — podaje się we wlewie, by go odbudować. Wszystko, co pacjenci uznają za trudne, bierze się z tygodni pomiędzy, gdy nowy szpik jeszcze nie pracuje.

Dwa rodzaje przeszczepu

Jak dobiera się dawcę

Dobór opiera się na HLA — markerach tkankowych odziedziczonych po rodzicach — a nie na grupie krwi. Rodzeństwo ma około jednej szansy na cztery na pełną zgodność. Jeśli jej nie ma, poszukiwania przenoszą się do międzynarodowych rejestrów dawców, a coraz częściej do częściowo zgodnego członka rodziny; nowoczesne protokoły haploidentyczne uczyniły to realną opcją niemal dla każdego.

Najważniejsze tygodnie

1. Badania wstępne. Sprawdza się serce, płuca, nerki i wątrobę, wyklucza zakażenia i wcześniej leczy problemy stomatologiczne.
2. Mobilizacja i pobranie. Zastrzyki z czynnikiem wzrostu wypychają komórki macierzyste do krwi; zbiera się je w jednej do trzech sesji.
3. Kondycjonowanie. Kilka dni chemioterapii w wysokiej dawce, czasem z napromienianiem całego ciała.
4. Dzień przeszczepu. Komórki podaje się jak przetoczenie, trwa to niecałą godzinę. To dzień zero.
5. Wszczepienie. Dziesięć do dwudziestu dni z najniższymi wynikami krwi; gorączka jest częsta, a przetoczenia rutynowe.
6. Wypis. Gdy wyniki się poprawią i będziesz w stanie jeść i pić, z codziennymi kontrolami ambulatoryjnymi przez kolejne tygodnie.

Choroba przeszczep przeciw gospodarzowi

To kluczowe ryzyko przeszczepu allogenicznego: komórki odpornościowe dawcy rozpoznają twoje tkanki jako obce i je atakują, najczęściej skórę, jelita i wątrobę. Łagodna postać jest częsta i poddaje się sterydom, a ma też dobrą stronę — ta sama odporność dawcy atakuje również resztkowe komórki nowotworowe. Ciężka postać jest poważna, dlatego profilaktyka lekami immunosupresyjnymi wchodzi w skład każdego protokołu.

Powrót do zdrowia, miesiąc po miesiącu

• Miesiąc 1 — pobyt w szpitalu lub codzienna opieka ambulatoryjna, ścisła profilaktyka zakażeń, apetyt i energia na najniższym poziomie.
• Miesiące 2–3 — wyniki się poprawiają, wizyty stają się cotygodniowe, większość pacjentów znów chodzi i je normalnie.
• Miesiące 4–6 — po przeszczepie allogenicznym stopniowo redukuje się immunosupresję; główną dolegliwością wciąż jest zmęczenie.
• Miesiące 6–12 — powtarza się szczepienia z dzieciństwa, bo pamięć immunologiczna została utracona; wiele osób wraca do pracy na część etatu.
• Od drugiego roku — dożywotnia kontrola tarczycy, kości, płodności i ryzyka drugiego nowotworu.

Najczęstsze pytania

Czy oddawanie komórek macierzystych boli?

Większość dawstw pobiera się dziś z krwi, a nie z talerza biodrowego: dawca przez kilka dni dostaje zastrzyki, które mogą powodować bóle jak przy grypie, a potem kilka godzin siedzi podłączony do separatora komórek. Pobranie szpiku w znieczuleniu jest dziś rzadszą drogą.

Ile kosztuje przeszczep za granicą?

W USA przeszczep autologiczny wycenia się zwykle na 150 000–300 000 dolarów, a allogeniczny znacznie wyżej. W licencjonowanych ośrodkach w Turcji te same procedury kosztują zwykle jedną trzecią do jednej czwartej tej kwoty, ale wycena musi jasno mówić, ile tygodni powikłań obejmuje.

Czy przez cały czas będę w izolacji?

Przez tygodnie z najniższym poziomem krwinek białych przebywasz w sali z filtrowanym powietrzem, zwykle z jedną wyznaczoną osobą odwiedzającą przy zachowaniu środków ostrożności. To ograniczające, ale nie samotne — a restrykcje łagodnieją wraz z poprawą wyników.