Knochenmark- und Stammzelltransplantation Schritt für Schritt

Eine Transplantation ist keine Operation. Sie ist eine Rettung: Eine sehr hoch dosierte Therapie beseitigt das erkrankte Knochenmark, und gesunde blutbildende Stammzellen — eigene oder die eines Spenders — werden infundiert, um es neu aufzubauen. Alles, was Patienten daran schwerfällt, stammt aus den Wochen dazwischen, wenn das neue Mark noch nicht arbeitet.

Zwei Arten der Transplantation

Wie ein Spender gefunden wird

Die Zuordnung erfolgt über HLA — von den Eltern vererbte Gewebemerkmale — und nicht über die Blutgruppe. Ein Geschwister passt mit etwa einer Wahrscheinlichkeit von eins zu vier vollständig. Andernfalls geht die Suche zu internationalen Spenderregistern und zunehmend zu einem halbidentischen Familienmitglied; moderne haploidentische Protokolle haben das für fast alle zu einer realistischen Option gemacht.

Die entscheidenden Wochen

1. Voruntersuchung. Herz-, Lungen-, Nieren- und Leberfunktion werden geprüft, Infektionen gescreent, Zahnprobleme vorab behandelt.
2. Mobilisierung und Entnahme. Wachstumsfaktor-Spritzen schwemmen Stammzellen ins Blut; sie werden in ein bis drei Sitzungen gesammelt.
3. Konditionierung. Mehrere Tage hoch dosierte Chemotherapie, gelegentlich mit Ganzkörperbestrahlung.
4. Transplantationstag. Die Zellen werden wie eine Transfusion infundiert, das dauert unter einer Stunde. Das ist Tag null.
5. Anwachsen. Zehn bis zwanzig Tage mit den niedrigsten Blutwerten; Fieber ist häufig, Transfusionen sind Routine.
6. Entlassung. Sobald sich die Werte erholen und Sie essen und trinken können — mit täglichen ambulanten Kontrollen über mehrere Wochen.

Graft-versus-Host-Erkrankung

Das ist das prägende Risiko der allogenen Transplantation: Die Immunzellen des Spenders erkennen Ihr Gewebe als fremd und greifen es an, meist Haut, Darm und Leber. Milde Verläufe sind häufig und mit Kortikosteroiden behandelbar — und haben einen Vorteil: Dieselbe Spenderimmunität greift auch verbliebene Krebszellen an. Schwere Verläufe sind ernst, weshalb die Prophylaxe mit Immunsuppressiva zu jedem Protokoll gehört.

Genesung Monat für Monat

• Monat 1 — stationär oder täglich ambulant, strenge Infektionsvorsorge, Appetit und Energie am Tiefpunkt.
• Monate 2 bis 3 — die Blutwerte erholen sich, Kontrollen werden wöchentlich, die meisten können wieder gehen und normal essen.
• Monate 4 bis 6 — nach allogener Transplantation wird die Immunsuppression langsam reduziert; Hauptbeschwerde bleibt Erschöpfung.
• Monate 6 bis 12 — Kinderimpfungen werden wiederholt, da das Immungedächtnis verloren ging; viele kehren in Teilzeit zurück.
• Ab Jahr 2 — lebenslange Langzeitkontrolle von Schilddrüse, Knochen, Fruchtbarkeit und Zweitmalignomen.

Häufig gestellte Fragen

Ist eine Stammzellspende schmerzhaft?

Die meisten Spenden werden heute aus dem Blut gewonnen, nicht aus dem Beckenknochen: Der Spender erhält einige Tage Spritzen, die grippeähnliche Gliederschmerzen verursachen können, und sitzt dann einige Stunden am Zellseparator. Die Knochenmarkentnahme in Narkose ist inzwischen der seltenere Weg.

Was kostet eine Transplantation im Ausland?

In den USA wird eine autologe Transplantation meist mit 150.000 bis 300.000 US-Dollar veranschlagt, eine allogene deutlich höher. In lizenzierten Transplantationseinheiten der Türkei liegen dieselben Verfahren typischerweise bei einem Drittel bis Viertel davon — das Angebot muss jedoch klar benennen, wie viele Wochen an Komplikationen abgedeckt sind.

Bin ich die ganze Zeit isoliert?

In den Wochen mit den niedrigsten weißen Blutkörperchen bleiben Sie in einem Zimmer mit gefilterter Luft, meist mit einer festgelegten Begleitperson unter Schutzmaßnahmen. Das ist einschränkend, aber nicht einsam — mit steigenden Werten werden die Auflagen gelockert.