Рубец после абдоминопластики со временем

Абдоминопластика обменивает дряблый живот на рубец, и ясность насчёт этого обмена — разница между довольной пациенткой и разочарованной. Рубец постоянен. Он идёт низко поперёк нижней части живота, обычно от бедра до бедра, и есть второй небольшой рубец вокруг пупка. Меняется не его существование, а вид: на третьем месяце он красный, плотный и заметный, к году розовый и плоский, а к восемнадцати-двадцати четырём месяцам — бледная линия, которую большинство перестаёт замечать. Почти всё, чем вы можете на это повлиять, приходится на первый год — тот самый, когда сильнее всего хочется бросить рутину.

Где проходит рубец и почему

Линия располагается достаточно низко, чтобы её закрывало бельё и большинство купальников, — на практике это в нескольких сантиметрах над линией лобковых волос. Длина зависит от того, сколько лишней кожи нужно убрать: мини-абдоминопластике может хватить пятнадцати сантиметров, полная обычно идёт от бедра до бедра, а после большой потери веса может заходить на бока. Это стоит решить на консультации, а не обнаружить потом. Возьмите с собой то бельё или купальник, под которым больше всего хотите скрыть рубец, и попросите хирурга разметить линию, пока вы стоите в нём. Рубец, поставленный на два сантиметра выше нужного, — частое и полностью предотвратимое сожаление.

График на восемнадцать месяцев

Четвёртая строка заслуживает примечания, потому что именно там ожидание и реальность расходятся чаще всего. К году рубец плоский и бледный, но всё ещё линия, которую видно в зеркале, — и именно так он и должен выглядеть в год. Пациентки, сравнивающие себя на двенадцатом месяце с фотографией из клиники, снятой на двадцать четвёртом, заключают, что что-то пошло не так. Ничего не пошло: те снимки просто на год дальше. Фотографируйтесь сами каждые три месяца при одном и том же свете — прогресс станет очевиден так, как ежедневные взгляды никогда не покажут.

Что действительно улучшает рубец

• Силикон в пластинах или геле. Это лечение с лучшей доказательной базой, и оно недорого. Начинайте, когда рана полностью закрыта, обычно на третьей-четвёртой неделе, и используйте не менее двенадцати часов в сутки в течение трёх-шести месяцев. Пластины работают лучше геля там, где одежда удерживает их на месте, а низ живота с этим справляется хорошо.
• Защита от солнца. Ультрафиолет на свежем рубце вызывает стойкую пигментацию, и рубец, побуревший в своё первое лето, часто таким и остаётся. Закрывайте его или используйте высокий фактор весь первый год, в том числе под пропускающей свет одеждой.
• Массаж примерно с шестой недели. Плотное давление вдоль линии по пять-десять минут в день смягчает её и помогает уплощаться. Негламурно и работает.
• Снимать натяжение с линии. Никаких подъёмов тяжелее пяти килограммов шесть недель и никаких резких растяжений. Натяжение — механический двигатель широкого рубца, и решают это именно эти шесть недель.
• Не курить и держать стабильный вес. Оба пункта есть в каждом списке этой отрасли по одной причине: они меняют кровоснабжение и механическую нагрузку на заживающую кожу.
• Что не работает так, как обещает реклама: масло витамина E, кремы с экстрактом лука и большинство аптечных гелей от рубцов без силикона. Они безвредны и приятны, но доказательств за ними мало, и покупать их вместо силикона — типичная ошибка.

У кого бывает толстый рубец

Одни рубцуются толще других, и это во многом вне вашей власти. Более тёмные фототипы, личная или семейная история выступающих рубцов и молодой возраст повышают вероятность гипертрофического рубца — приподнятой, красной, зудящей линии, которая остаётся в границах раны и обычно успокаивается за год-два. Истинный келоид, растущий за пределы исходной раны, на нижней части живота встречается гораздо реже, чем на груди или плечах. Скажите хирургу до операции, если у вас или близкого родственника рубцы плохие: это меняет способ закрытия раны, планируются ли ранние инъекции стероида и как долго рекомендуется силикон. Выступающие рубцы хорошо отвечают на лечение, начатое на третьем-четвёртом месяце, и гораздо хуже — на втором году, так что полезнее поднять вопрос рано, чем ждать и надеяться.

Что можно сделать позже

• Инъекции стероида в выступающий рубец — обычно короткий курс с интервалом в месяц. Эффективны против толщины и зуда; они могут осветлить окружающую кожу, поэтому вводятся прицельно.
• Сосудистый лазер против красноты, сохраняющейся дольше года, и фракционный лазер для текстуры. Несколько сеансов, и лучше по зрелому, а не свежему рубцу.
• Хирургическая коррекция рубца: линию иссекают и снова закрывают с меньшим натяжением. Стоит рассматривать при рубце, зажившем плохо по устранимой причине — рана разошлась, была инфекция, линия поставлена слишком высоко, — и куда меньше при рубце, который просто такой, какие вы делаете.
• Медицинский татуаж, окрашивающий линию под тон окружающей кожи. Не постоянен, требует обновления раз в несколько лет и бывает очень эффективен для бледного рубца на более тёмной коже.
• Ничего — именно это выбирает большинство. Ко второму году линия скрыта под бельём, не болит и становится одной из наименее интересных деталей результата.
• Единственное, чего делать не надо, — судить раньше восемнадцати месяцев. Почти любое решение о коррекции рубца лучше принимать тогда, чем на шестом месяце, и почти любой рубец к этому моменту выглядит лучше, чем человек ожидал на третьем.

Частые вопросы

Почему рубец выше с одной стороны?

Обычно потому, что ваше тело несимметрично, и чуть реже — из-за не до конца сошедшего отёка. У большинства людей бёдра стоят на разной высоте, и линия, начерченная ровной на столе, стоя может читаться косой. Разница до примерно сантиметра встречается часто и обычно становится менее заметной по мере схождения отёка за три-шесть месяцев. Если через год разница больше или один конец явно подтянут вверх, стоит сфотографировать стоя и отправить в клинику: короткая коррекция под местной анестезией может опустить один конец, когда остальной результат хорош.

А как насчёт рубца вокруг пупка?

Он важнее, чем ожидают, потому что это та часть результата, которая видна в купальнике. При полной абдоминопластике пупок отсекают и выводят через новое отверстие в поднятой коже, поэтому он оказывается окружён небольшим круговым рубцом. Хорошо сделанный прячется в кромке и через год выглядит естественно; плохо расположенный читается как явный круг. Вполне уместно попросить у хирурга крупные снимки именно пупков, а не только результатов по всему животу: это деталь, которая сильнее всего отличает аккуратную работу.

Испортит ли беременность рубец после абдоминопластики?

Сам рубец обычно переносит это хорошо, потому что лежит ниже зоны, которая растягивается сильнее всего. Беременность отменяет другое — ушивание мышц и натяжение кожи; поэтому хирурги спрашивают, закончили ли вы с деторождением. Этот вопрос не барьер, а попытка избавить вас от лишней операции. Беременность после операции безопасна — у многих женщин она была, — но живот часто снова становится дряблым, и тогда единственный путь назад — вторая абдоминопластика. Если насчёт будущих детей нет уверенности, подождать обычно лучший план, и в отсрочке нет медицинского вреда.