À qui convient le All-on-4 ?

Le All-on-4 fixe une arcade complète sur quatre implants, les deux postérieurs inclinés pour capter l'os plus dense de l'avant et éviter le sinus. C'est une très bonne opération pour la bonne personne : celle dont les dents restantes sont condamnées, lassée d'une prothèse mobile, et qui ressort le jour même avec un bridge fixe. C'est aussi l'opération le plus souvent proposée à des gens qui n'en avaient pas besoin. La décision qui compte n'est pas quatre implants contre six : c'est de savoir si les dents extraites étaient réellement perdues.

À qui cela convient

• Les porteurs de prothèse complète qui veulent du fixe. C'est l'indication la plus nette et le groupe le plus satisfait, car la comparaison se fait avec quelque chose qui bouge en mangeant.
• Les personnes atteintes de parodontite avancée, dont la plupart des dents bougent et dont l'os support disparaît. Sauver trois dents dans une arcade condamnée achète en général deux ans et complique tout ensuite.
• Les personnes ayant assez d'os à l'avant. Les quatre implants s'ancrent entre les sinus au maxillaire et entre les nerfs à la mandibule : l'arrière est contourné par conception, d'où l'absence habituelle de sinus lift.
• Les personnes capables de nettoyer sous un bridge fixe chaque jour, et de venir pour un détartrage et un contrôle tous les six à douze mois.
• Les personnes dont le tabac, le diabète ou la densité osseuse ont été pris en charge plutôt qu'ignorés. Aucun n'est un obstacle absolu ; tous modifient le taux d'échec et doivent être discutés avant de fixer la date.

À qui cela ne convient pas

La contre-indication la plus nette, c'est d'avoir des dents à garder. Si huit ou dix de vos dents sont saines, un plan qui les retire pour poser quatre implants échange des racines fonctionnelles contre du matériel, et l'arithmétique lui est presque toujours défavorable. Des implants unitaires, un bridge sur quelques implants, ou simplement soigner les dents malades coûtent en général moins sur vingt ans et laissent plus de portes ouvertes. Demandez franchement : lesquelles de mes dents garderiez-vous si je ne venais pas exprès, et quel est le pronostic de chacune ? Une clinique incapable de répondre dent par dent ne planifie pas dent par dent.

Quatre implants ou six ?

Quatre fonctionne, et vingt ans de données l'appuient. Six ajoute une redondance : si un implant lâche sur un bridge à quatre, toute l'arcade est en jeu jusqu'au remplacement, alors qu'à six l'ensemble tient généralement. Six vaut le surcoût quand l'os est mou, quand le patient serre fort les dents, quand on traite le maxillaire plutôt que la mandibule, ou quand le bridge sera long. La mandibule est plus dense et plus tolérante : la plupart des chirurgiens y acceptent quatre et se montrent prudents en haut.

Vivre avec

• Le bridge est légèrement décollé de la gencive, et le nettoyage dessous n'est pas facultatif. Hydropulseur et brossette enfilable, matin et soir : c'est ce qui garde les implants sains — l'inflammation autour des implants est le principal échec à long terme, et elle vient de la plaque, pas de la malchance.
• Le bridge posé le jour même n'est pas le définitif. Il est en résine, photogénique, et conçu pour être remplacé à trois-six mois, une fois les implants intégrés et la gencive stabilisée.
• Prévoyez un second voyage. Des dents le jour même signifie des dents provisoires le jour même ; le bridge définitif exige de nouvelles empreintes après cicatrisation, et le livrer en une semaine, c'est l'ajuster sur une gencive qui bouge encore.
• Le bridge est dévissé et nettoyé professionnellement environ une fois par an. Budgétez-le comme un entretien de routine.
• La force de mastication redevient proche du naturel, ce qui surprend les anciens porteurs de prothèse. Croûtes dures et fruits secs restent à éviter, non parce que les implants sont fragiles, mais parce que la résine et la céramique au-dessus ne sont pas indestructibles.

Questions fréquentes

Combien de temps dure l'ensemble du traitement ?

Cinq à sept jours pour la chirurgie et le bridge provisoire, puis trois à six mois d'attente, puis quatre à six jours pour le bridge définitif. Extractions, pose des implants et provisoire fixe se font en général le même jour ; les jours suivants servent aux réglages et aux contrôles. Proposer le bridge définitif dès le premier séjour, c'est poser des dents permanentes sur une mâchoire qui change encore de forme.

Que se passe-t-il si un implant échoue ?

Sur un bridge à quatre implants, l'arcade ne peut pas reposer sur trois : le bridge est déposé, un implant de remplacement est posé, et vous portez un provisoire amovible pendant trois mois. C'est un retard de quelques mois et un voyage de plus, pas un échec définitif. La plupart des échecs surviennent la première année et se concentrent chez les fumeurs et dans les maxillaires à os mou. Demandez avant le traitement, par écrit, qui paie l'implant de remplacement et la réfection.

Est-ce mieux qu'une prothèse amovible ?

Pour mastiquer et pour la confiance, clairement oui, et les patients reviennent rarement en arrière. Ce que garde une prothèse, c'est la souplesse : elle coûte une fraction, se rebase quand la mâchoire change, et n'exige aucune chirurgie. Une option intermédiaire est souvent oubliée : deux implants qui stabilisent une prothèse amovible. Bien moins chère qu'un bridge fixe complet, elle supprime le mouvement que tout le monde déteste et reste la réponse la plus sensée pour beaucoup de patients âgés à faible capital osseux.