A chi è adatto l'All-on-4?

L'All-on-4 fissa un'intera arcata su quattro impianti, inclinando i due posteriori per intercettare l'osso più denso della parte anteriore ed evitare il seno mascellare. Per la persona giusta è un intervento davvero valido: chi ha denti residui ormai compromessi, è stanco di una protesi mobile ed esce lo stesso giorno con un ponte fisso. È anche l'intervento più spesso proposto a chi non ne aveva bisogno. La decisione che conta non è quattro impianti contro sei: è se i denti estratti fossero davvero irrecuperabili.

A chi è adatto

• Chi porta già una protesi totale e la vuole fissa. È l'indicazione più chiara e il gruppo più soddisfatto, perché il confronto è con qualcosa che si muove mentre si mangia.
• Chi ha parodontite avanzata, con la maggior parte dei denti mobili e l'osso di supporto in dissoluzione. Salvare tre denti in un'arcata compromessa compra di solito due anni e complica tutto il resto.
• Chi ha osso sufficiente nella zona anteriore. I quattro impianti si ancorano tra i seni nel mascellare e tra i nervi nella mandibola: la parte posteriore è aggirata per progetto, ed è per questo che di norma si evita il rialzo del seno.
• Chi può impegnarsi a pulire sotto un ponte fisso ogni giorno e a una seduta di igiene e controllo ogni sei-dodici mesi.
• Chi ha affrontato, invece di ignorare, fumo, diabete o densità ossea. Nessuno di questi è un divieto assoluto; tutti cambiano il tasso di fallimento e vanno discussi prima di fissare la data.

A chi non è adatto

La controindicazione più chiara è avere denti che vale la pena conservare. Se otto o dieci dei vostri denti sono sani, un piano che li estrae per mettere quattro impianti scambia radici funzionanti con hardware, e l'aritmetica quasi mai lo giustifica. Impianti singoli, un ponte su pochi impianti o semplicemente curare i denti compromessi costano di solito meno in vent'anni e lasciano più opzioni aperte. Chiedete diretti: quali dei miei denti salvereste se non fossi venuto apposta, e qual è la prognosi di ciascuno? Una clinica che non sa rispondere dente per dente non sta pianificando dente per dente.

Quattro impianti o sei?

Quattro funziona, e vent'anni di dati lo sostengono. Sei aggiunge ridondanza: se un impianto cede in un ponte su quattro, l'intera arcata è a rischio fino alla sostituzione, mentre sei di solito reggono. Sei valgono il costo in più con osso morbido, in chi digrigna molto, quando si tratta il mascellare invece della mandibola, o quando il ponte sarà lungo. La mandibola è più densa e più tollerante: la maggior parte dei chirurghi vi accetta quattro ed è più prudente in alto.

Conviverci

• Il ponte è leggermente staccato dalla gengiva e pulire sotto non è facoltativo. Idropulsore più scovolino infilabile, mattina e sera, è ciò che mantiene sani gli impianti: l'infiammazione perimplantare è il principale fallimento a lungo termine ed è guidata dalla placca, non dalla sfortuna.
• Il ponte messo in giornata non è quello definitivo. È in resina, viene bene in fotografia ed è progettato per essere sostituito a tre-sei mesi, quando gli impianti sono integrati e la gengiva assestata.
• Mettete in conto un secondo viaggio. Denti in giornata significa denti provvisori in giornata; il ponte definitivo richiede nuove impronte dopo la guarigione, e chi lo consegna in una settimana lo adatta a una gengiva che sta ancora cambiando forma.
• Il ponte viene svitato e pulito professionalmente circa una volta l'anno. Mettetelo a budget come costo ordinario, come il tagliando di un'auto.
• La forza masticatoria torna vicina a quella naturale, cosa che sorprende chi veniva dalla protesi. Croste dure e frutta secca restano da evitare, non perché gli impianti siano fragili ma perché la resina e la ceramica sopra non sono indistruttibili.

Domande frequenti

Quanto dura l'intero trattamento?

Cinque-sette giorni per l'intervento e il ponte provvisorio, poi un intervallo di tre-sei mesi, poi quattro-sei giorni per il ponte definitivo. Estrazioni, inserimento degli impianti e provvisorio fisso avvengono di solito lo stesso giorno; i giorni successivi servono per regolazioni e controlli. Chi propone il ponte definitivo entro il primo viaggio sta montando denti permanenti su una mascella che non ha finito di cambiare forma.

Che cosa succede se un impianto fallisce?

Su un ponte a quattro impianti l'arcata non può caricare su tre: il ponte viene rimosso, si inserisce un impianto sostitutivo e per tre mesi portate un provvisorio rimovibile. È un ritardo di qualche mese e un viaggio in più, non un caso perduto. La maggior parte dei fallimenti avviene nel primo anno e si concentra nei fumatori e nei mascellari con osso morbido. Chiedete prima, per iscritto, chi paga l'impianto sostitutivo e il rifacimento.

È meglio di una protesi rimovibile?

Per la masticazione e per la sicurezza, chiaramente sì, e i pazienti tornano indietro di rado. Ciò che una protesi conserva è la flessibilità: costa una frazione, si può ribasare quando la mascella cambia e non richiede chirurgia. Un'opzione intermedia viene spesso dimenticata: due impianti che trattengono una overdenture rimovibile. Costa molto meno di un ponte fisso completo, elimina il movimento che tutti detestano e resta la risposta più sensata per molti pazienti anziani con osso limitato.