Кому подходит All-on-4?

All-on-4 фиксирует полный зубной ряд на четырёх имплантах, при этом два задних ставят наклонно, чтобы попасть в более плотную кость спереди и обойти пазуху. Для подходящего человека это действительно хорошая операция: когда оставшиеся зубы обречены, надоел подвижный протез, и в тот же день человек уходит с фиксированным мостом. Это же и операция, которую чаще всего предлагают тем, кому она не требовалась. Важное решение — не четыре импланта против шести, а то, действительно ли удаляемые зубы были безнадёжны.

Кому подходит

• Те, кто уже носит полный съёмный протез и хочет несъёмный. Это самое ясное показание и группа с наибольшей удовлетворённостью, потому что сравнение идёт с тем, что двигается во время еды.
• Люди с запущенным пародонтитом, у которых большинство зубов подвижны, а поддерживающая кость исчезает. Спасти три зуба в обречённой челюсти обычно значит выиграть два года и усложнить всё дальнейшее.
• Люди с достаточной костью во фронтальном отделе. Все четыре импланта закрепляются между пазухами на верхней челюсти и между нервами на нижней — задний отдел обходится по замыслу, поэтому синус-лифта обычно удаётся избежать.
• Люди, готовые ежедневно очищать пространство под несъёмным мостом и приходить на профессиональную чистку и осмотр каждые шесть–двенадцать месяцев.
• Люди, у которых курение, диабет или плотность кости не проигнорированы, а учтены. Ничто из этого не абсолютное противопоказание; всё это меняет частоту неудач и должно обсуждаться до назначения даты.

Кому не подходит

Самое ясное противопоказание — наличие зубов, которые стоит сохранить. Если восемь или десять ваших зубов здоровы, план, удаляющий их ради четырёх имплантов, меняет работающие корни на конструкцию, и арифметика почти никогда этого не оправдывает. Одиночные импланты, мост на нескольких имплантах или просто лечение проблемных зубов обычно обойдутся дешевле за двадцать лет и оставят больше вариантов. Спросите прямо: какие из моих зубов вы бы сохранили, если бы я не приехал ради этого, и каков прогноз по каждому? Клиника, не способная ответить по каждому зубу, и не планирует по каждому зубу.

Четыре импланта или шесть?

Четыре работает, и двадцать лет данных это поддерживают. Шесть добавляют избыточность: если на мосту из четырёх откажет один имплант, вся челюсть под угрозой до замены, а шесть обычно продолжают держать. Шесть оправданы при мягкой кости, у сильно сжимающих челюсти, при работе на верхней челюсти, а не на нижней, и при длинном мосту. Нижняя челюсть плотнее и прощает больше; большинство хирургов спокойно относится к четырём внизу и осторожнее сверху.

Жизнь с этим

• Мост стоит чуть отступя от десны, и очистка под ним не опция. Ирригатор плюс продеваемая щётка, утром и вечером, — вот что сохраняет импланты здоровыми: воспаление вокруг импланта это основная долгосрочная неудача, и движет им налёт, а не невезение.
• Мост, поставленный в тот же день, не окончательный. Он акриловый, хорошо выходит на фотографиях и рассчитан на замену через три–шесть месяцев, когда импланты интегрируются, а десна осядет.
• Рассчитывайте на вторую поездку. Зубы в тот же день означают временные зубы в тот же день; окончательному мосту нужны новые слепки после заживления, и клиники, отдающие финальный мост за неделю, подгоняют его к десне, которая ещё меняет форму.
• Мост раскручивают и профессионально чистят примерно раз в год. Заложите это как обычную статью расходов, как техобслуживание машины.
• Сила укуса возвращается к близкой к естественной, что удивляет тех, кто носил протезы. Твёрдые корки и орехи всё же разумно обходить — не потому что импланты хрупкие, а потому что акрил и керамика сверху не неразрушимы.

Частые вопросы

Сколько длится всё лечение?

Пять–семь дней на операцию и временный мост, затем перерыв три–шесть месяцев, затем четыре–шесть дней на окончательный мост. Удаления, установка имплантов и несъёмный временный мост обычно делаются в один день; следующие дни — на коррекцию и контроль заживления. Тот, кто предлагает окончательный мост в первую же поездку, ставит постоянные зубы на челюсть, которая ещё не закончила менять форму.

Что будет, если один имплант не приживётся?

На мосту из четырёх имплантов челюсть нельзя нагружать на три, поэтому мост снимают, ставят замещающий имплант, и три месяца вы носите съёмный временный протез. Это отсрочка на несколько месяцев и одна дополнительная поездка, а не потерянный случай. Большинство неудач приходится на первый год и концентрируется у курильщиков и в верхней челюсти с мягкой костью. До лечения выясните письменно, кто платит за замещающий имплант и переделку.

Лучше ли это съёмного протеза?

Для жевания и для уверенности — безусловно да, и пациенты редко возвращаются назад. Что съёмный протез сохраняет, так это гибкость: он стоит долю цены, его можно перебазировать по мере изменения челюсти, и он не требует операции. Часто упускают промежуточный вариант — два импланта, удерживающих съёмный покрывной протез. Он стоит намного дешевле полного несъёмного моста, убирает именно ту подвижность, которую все ненавидят, и остаётся самым разумным ответом для многих пожилых пациентов с ограниченной костью.