Yirmi yıl önce doktorlar kanseri üç araçla tedavi ediyordu: cerrahi, radyasyon ve kemoterapi — hepsi de tümöre doğrudan saldırır. İmmünoterapi kökten farklı bir fikirdir: hastanın kendi bağışıklık sistemine kanser hücrelerini tanıması ve yok etmesi öğretilir. On yıl önce tedavi edilemez sayılan kanserlerde binlerce hayat kurtardı.
Neler okuyacaksınız
İmmünoterapi nasıl çalışır
Bağışıklık sisteminiz anormal hücreleri bulmak ve öldürmek için tasarlanmıştır. Kanser hücreleri saklanarak hayatta kalır — T hücrelerinize 'saldırma, ben normalim' diyen moleküler sinyaller sergilerler. İmmünoterapi ya bu kamuflajı kaldırır ya da bağışıklık sistemine tümörü yine de tanımayı öğretir.
2018 Tıp Nobel Ödülü tam da bu keşif için James Allison ve Tasuku Honjo'ya verildi — tümörlerin sömürdüğü PD-1 ve CTLA-4 kontrol noktası proteinleri.
Dört ana immünoterapi türü
1. Kontrol noktası inhibitörleri
En yaygın tür. Pembrolizumab (Keytruda), nivolumab (Opdivo) ve ipilimumab (Yervoy) gibi ilaçlar, kanserin T hücrelerine bastığı 'kapatma düğmelerini' bloke eder. Melanom, akciğer, böbrek, mesane, baş-boyun ve daha birçok kanserde etkilidir. 2–6 haftada bir IV infüzyon olarak verilir.
2. CAR-T hücre tedavisi
Kimerik Antijen Reseptörlü T Hücre tedavisi. Doktorlar T hücrelerinizi alır, kanserinize kilitlenecek bir reseptör sergileyecek şekilde laboratuvarda genetik olarak değiştirir, çoğaltır ve size geri infüze eder. Belirli lösemi, lenfoma ve multipl miyelomlar için onaylıdır. Diğer tüm tedavilerin başarısız olduğu hastalarda tam remisyon.
3. Monoklonal antikorlar
Kanser hücrelerindeki belirli proteinlere bağlanarak onları yok edilmek üzere işaretleyen veya büyüme sinyallerini bloke eden laboratuvar yapımı antikorlar. HER2+ meme kanseri için trastuzumab (Herceptin) ve non-Hodgkin lenfoma için rituksimab (Rituxan) klasik örneklerdir.
4. Kanser aşıları
HPV aşısı gibi koruyucu bir aşıdan farklıdır. Tedavi edici kanser aşıları, tümör antijenlerine karşı bağışıklık yanıtını artırmak için tanı sonrası verilir. İleri prostat kanseri için sipuleucel-T (Provenge) klasik örnektir; Moderna ve BioNTech'in yeni mRNA tabanlı aşıları melanom ve pankreas kanserinde geç faz denemelerinde.
Hangi kanserler immünoterapiye yanıt verir
Yanıt oranları kanser türüne ve tümör biyobelirteçlerine (PD-L1 ekspresyonu, tümör mutasyon yükü, mikrosatellit dengesizliği) göre çok değişir. İmmünoterapiye güçlü yanıt veren kanserler:
- Melanom (metastatik): kombinasyon kontrol noktası inhibitörleriyle %40–50 kalıcı yanıt
- PD-L1 yüksek küçük hücreli dışı akciğer kanseri: birinci basamak pembrolizumab
- Böbrek (renal hücreli) kanser: kombinasyon immünoterapi eski hedefli tedavileri standart olarak değiştirdi
- Mesane kanseri, baş-boyun kanserleri, Hodgkin lenfoma, üçlü negatif meme kanseri, belirli kolorektal kanserler (MSI-yüksek)
Bazı kanserler — pankreas, glioblastom, çoğu prostat kanseri — büyük ölçüde dirençli olmaya devam ediyor; ancak araştırmalar aktif.
Bilinmesi gereken yan etkiler
İmmünoterapinin kemoterapiye göre genellikle daha az geleneksel yan etkisi vardır (daha az bulantı, daha az saç dökülmesi); ancak belirgin bir riski vardır: aktive edilen bağışıklık sistemi sağlıklı dokulara saldırabilir. Bu 'bağışıklıkla ilişkili yan olaylar' herhangi bir organı etkileyebilir:
- Deri: döküntü, kaşıntı
- Kolon: ishal, kolit
- Akciğer: pnömonit
- Endokrin bezler: tiroid, adrenal veya hipofiz işlev bozukluğu
- Karaciğer: hepatit
Çoğu erken yakalanırsa yönetilebilir. Kritik olan, yeni bir belirtiyi onkoloji ekibinize hızla bildirmektir.
Maliyet — dürüst tablo
İmmünoterapi pahalıdır. ABD'de bir yıllık pembrolizumab liste fiyatıyla yaklaşık 180.000 $; CAR-T toplamda 1 milyon $'ı geçebilir. JCI akredite Türk hastanelerinde aynı ilaçlar tipik olarak %60–70 daha ucuz. Çoğu hastanın yanında kemoterapi veya radyasyona ihtiyacı olur — tek dürüst rakam kişiye özel bir tekliftir.
Sırada ne var
mRNA teknolojisi kullanan kişiselleştirilmiş kanser aşıları, solid tümörler için TIL tedavisi, bispesifik antikorlar ve direnci aşan kombinasyonlar — alan, onkolojinin diğer alanlarından daha hızlı ilerliyor.
İmmünoterapi sizin vakanız için işe yarar mı?
Patoloji raporunuzu gönderin — bir sertifikalı onkolog biyobelirteç testinin ve immünoterapinin endike olup olmadığını size söyleyecek.