Impianti dentali
Un impianto non è un dente. È una vite in titanio che prende il posto della radice, e il dente che si vede viene montato sopra mesi dopo. Tutto ciò che rende duraturo un impianto accade in quell'intervallo: se c'è osso sufficiente a sostenerlo e se gli si concede il tempo di integrarsi.
Che cos'è un impianto dentale
Un impianto ha tre parti: la vite nell'osso, il moncone che attraversa la gengiva e la corona. Si procede in due fasi, perché la vite deve prima legarsi all'osso vivo prima di sopportare il carico: è l'osteointegrazione.
A differenza di un ponte, l'impianto non richiede di limare i denti adiacenti. È il principale argomento clinico: sostituisce un dente senza spenderne due sani.
Chi è un candidato
L'idoneità la decide l'osso, non l'età. La TAC mostra se altezza e spessore bastano e quanto sono vicini nervo o seno mascellare. Dove l'osso è scarso spesso si ricostruisce: un intervento a sé, con i suoi tempi e il suo costo, da inserire nel preventivo prima della partenza.
- Diabete non controllato e forte tabagismo riducono le probabilità di integrazione: vanno detti apertamente, non nascosti.
- La malattia parodontale attiva si cura prima; mettere un impianto in tessuto infiammato è costruire sulla sabbia.
- Il bruxismo non esclude gli impianti ma cambia il piano: il bite fa parte della cura, non è un extra da vendere.
- Una terapia recente con bifosfonati va dichiarata: modifica la guarigione ossea.
Le opzioni e quando si applicano
Preparazione
- Inviate una TAC cone beam recente, se l'avete; una panoramica da sola non mostra lo spessore osseo.
- Elencate i farmaci, in particolare anticoagulanti e bifosfonati.
- Fate curare carie e malattia gengivale prima della data dell'impianto.
- Mettete per iscritto la marca dell'impianto: fra anni potrebbero servire componenti compatibili.
Come si svolge l'intervento
Posizionare un singolo impianto richiede circa trenta-sessanta minuti in anestesia locale. Siete svegli; la sensazione è di pressione, non di dolore. Per i pazienti ansiosi e per le arcate complete è disponibile la sedazione.
In casi selezionati l'impianto può essere inserito subito dopo l'estrazione, risparmiando un ciclo di guarigione. Dipende dall'osso e dall'assenza di infezione: è un giudizio alla poltrona, non una promessa anticipata.
Anestesia, durata e soggiorno
- Anestesia locale; sedazione facoltativa nei casi più lunghi.
- Primo viaggio: tre-cinque giorni, intervento e controllo.
- Guarigione: tre mesi nella mandibola, fino a sei nel mascellare.
- Secondo viaggio: tre-cinque giorni per moncone e corona definitiva.
Tempi di recupero
Risultati e convivenza quotidiana
Un impianto ben posizionato si comporta come un dente: si mastica normalmente e ci si dimentica di averlo. La sopravvivenza pubblicata è intorno al novantacinque per cento a dieci anni, e i fallimenti si concentrano nei fumatori e in chi trascura l'igiene gengivale.
La corona sovrastante è un pezzo soggetto a usura. Nell'arco di quindici o vent'anni può richiedere sostituzione anche con l'impianto integro: per questo la marca annotata nella cartella conta più di quanto sembri.
Rischi e complicanze
- Mancata integrazione: l'impianto non si fonde, va rimosso e sostituito dopo la guarigione.
- Perimplantite: infiammazione intorno all'impianto, prima causa di perdita a lungo termine, guidata dalla placca.
- Lesione nervosa alla mandibola con intorpidimento di labbro o mento; rara e in gran parte evitabile con la TAC.
- Complicanze sinusali nel mascellare quando l'altezza è valutata male.
Costo e cosa deve includere
I preventivi sono per impianto, ma un impianto da solo non mastica. Chiedete che moncone e corona siano nella stessa voce: un prezzo basso dell'impianto con corona a parte è il modo più comune in cui il preventivo cresce dopo l'arrivo.
- Impianto, moncone e corona definitiva quotati insieme, per dente.
- Innesto osseo o rialzo del seno indicati a parte se la TAC li rende necessari.
- La marca dell'impianto e la sua garanzia, per iscritto.
- Il costo del secondo viaggio e chi paga se la guarigione si allunga.
Un impianto messo in una settimana è un dente provvisorio
Il carico immediato esiste ed è legittimo, ma ciò che si mette in quella prima settimana è una corona provvisoria. Se un pacchetto la presenta come risultato finito, chiedete quando arriva la definitiva e chi paga il secondo viaggio.
Domande frequenti
Quanto durano gli impianti dentali?
Circa il novantacinque per cento è ancora in sede a dieci anni e molti durano assai di più. La vite di rado si consuma; ciò che pone fine a un impianto è di solito l'infiammazione di gengiva e osso circostanti, prevenibile con igiene e controlli annuali.
Fa male?
L'inserimento in sé non è doloroso perché la zona è completamente anestetizzata; si avvertono pressione e vibrazione. Dopo, i più descrivono un dolore paragonabile a un'estrazione, gestito con comuni analgesici per un giorno o due.
Posso fare impianti se mi hanno detto che manca osso?
Di solito sì, ma con una fase in più. L'osso si può innestare o si può rialzare il pavimento del seno per ottenere l'altezza necessaria, poi l'impianto va inserito contestualmente o dopo alcuni mesi. Chiedete di vedere la misura sulla TAC, invece di accettare solo la conclusione.
Mettere un impianto dentale fa male?
L'intervento in sé è indolore in anestesia locale e dura circa trenta-sessanta minuti per impianto. Molti descrivono una sensazione di pressione più che di dolore. Il fastidio inizia quando l'anestesia svanisce e ha il picco in seconda giornata, controllato con comuni antinfiammatori; al quarto giorno la maggior parte non ha bisogno di nulla. Mettere un singolo impianto è di norma meno sgradevole di un'estrazione.
Com'è il recupero giorno per giorno?
Il primo e il secondo giorno portano gonfiore e lieve sanguinamento, gestiti con ghiaccio e cibi morbidi. Dal terzo al quinto è la svolta: il gonfiore raggiunge il picco e cala, e la maggior parte sospende gli antidolorifici. Entro il settimo giorno la gengiva è chiusa e i punti si tolgono o si riassorbono. Masticate normalmente da quel lato solo dopo la corona definitiva, tre-sei mesi dopo.
Posso avere impianti e denti nuovi nello stesso viaggio?
Tornate a casa con denti provvisori, non definitivi. L'impianto ha bisogno di tre-sei mesi per integrarsi nell'osso prima di reggere un carico, quindi le corone definitive si mettono in un secondo viaggio. Alcuni casi consentono il carico immediato con un ponte provvisorio in giornata: sembra completo ma non è progettato per masticare a pieno. Mettete a budget due visite fin dall'inizio.
Mi servirà un innesto osseo o un rialzo del seno?
Sì, se l'osso si è riassorbito dove mancava il dente, cosa che accade a molti dopo uno o due anni di edentulia. Una TAC misura altezza e larghezza disponibili prima di ogni decisione. L'innesto aggiunge costo e spesso tre-sei mesi di guarigione prima dell'impianto, quindi cambia budget e piano di viaggio. Insistete per vedere le misurazioni della TAC.
Chi non è un buon candidato agli impianti dentali?
Forti fumatori, persone con malattia parodontale non trattata e pazienti con diabete mal controllato hanno tassi di fallimento nettamente più alti. Anche alcuni farmaci per l'osso assunti per osteoporosi o tumori aumentano il rischio che la mandibola non guarisca: portate l'elenco completo dei medicinali. L'età di per sé non è un ostacolo: pazienti sani di ottant'anni vanno bene. Sentirsi dire che nessuno è inadatto è un campanello d'allarme.
Cos'è l'All-on-4 e a chi è rivolto?
L'All-on-4 sostituisce un'intera arcata con un ponte fisso ancorato a soli quattro impianti, due dei quali inclinati per raggiungere osso più denso. È adatto a chi ha perso la maggior parte dei denti o porta una protesi mobile, e spesso evita l'innesto osseo. Il ponte è in un pezzo unico: un problema in una zona impone di rimuoverlo tutto. Richiede inoltre una pulizia professionale sotto due volte l'anno.
Posso volare dopo l'intervento di implantologia?
Aspettate almeno quarantotto ore dopo un impianto semplice, e tre-cinque giorni dopo un rialzo del seno o un innesto esteso. Le variazioni di pressione in cabina possono aggravare sanguinamenti e complicanze sinusali, e il gonfiore ha il picco intorno al secondo giorno, momento scomodo per viaggiare. Portate antidolorifici e antibiotici prescritti nel bagaglio a mano, con una copia della documentazione.
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L'intervento dura venti minuti. Le complicanze culminano dal terzo al quinto giorno, di solito il giorno del volo. Pianifica il biglietto di conseguenza.
L'impianto dentale fa male? Giorno per giorno
L'inserimento in sé è indolore in anestesia locale. Il fastidio culmina il secondo giorno e di solito finisce entro il quinto. Come va ogni giorno e quali segnali richiedono una chiamata.
A chi è adatto l'All-on-4?
Un'intera arcata su quattro impianti in un giorno. La prima domanda è se i denti estratti si potessero salvare.
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